3.0TMRI臂丛神经成像对臂丛神经病变的诊断价值

陈春贵

臂丛神经为人体复杂的外周神经丛，其从颈部起始并延伸到双侧腋窝，分为五根、三束、五支，且由于位置表浅又处于颈部和上肢中间，为人体容易损伤结构[1]。且随着我国交通行业建筑行业的发展，车祸、高空坠落等损伤增多，也导致臂丛神经损伤发生率逐年增加。而臂丛神经支配人体肩部和上肢感觉、运动功能，对人体正常生活及工作有重要的作用，因此如何更好的诊断臂丛神经病变具有重要的临床意义。既往对臂丛神经病变的诊断主要采用肌电图等，容易受到各种干扰，且患者诊断过程中容易出现疼痛情况，因此接受度不高[2]。鉴于以上情况，为更好的对臂丛神经病变进行诊断，本研究分析MRI对臂丛神经的显示及对臂丛神经病变的诊断价值，并选择健康成年人及臂丛神经病变患者各30例作为研究对象，报告如下：

1 资料与方法

1.1 资料

选择2017年2月—2018年8月于我院进行健康体检的成年人共30例、臂丛神经病变的患者30例作为本次研究对象。健康组中男15例，女15例，年龄在18～49岁，平均为（30.87±5.98）岁。臂丛神经病变组，男18例，女12例，年龄在21～65岁，平均为（40.88±8.97）岁；左侧病变17例，右侧病变13例，患者受伤原因为高空坠落11例，车祸损伤15例，硬物砸伤4例，患者均出现不同严重程度的上肢运动障碍和感觉功能障碍。

纳入标准：（1）健康组无任何颈部损伤，无肩部不适感，无上肢感觉异常及运动障碍，既往无上肢外伤和手术病史；（2）臂丛神经病变组患者有肩部外伤病史，有运动障碍，感觉功能障碍，并经过手术等判断为臂丛神经病变。排除标准：（1）健康组有颈椎病、外伤病史、手术病史；（2）颈椎发育异常，肩部发育异常，既往有臂丛区手术病史；（3）MRI（Magnetic Resonance Imaging，磁共振成像）检查结果不完整或可信度较差。本研究经过健康者及患者同意，且研究经过医院伦理委员会批准开展。

1.2 方法

对所有被检者给予3.0TMRI检查，使用头颈联合线圈和体表柔线圈。被检者取仰卧位，头先进，头部居中，C6对准线圈中心，扫描时先进行矢状位扫描，随后利用矢状位图像定横轴位和冠状位，扫描范围从患者C4椎体上缘至T2椎体下缘，从椎体前缘到椎管后缘，并扫描双肩关节。扫描序列包括：T1WI序列（TR3 500 ms，TE107 ms，层厚为3 mm）、T2WI序列（TR为3 500 ms，TE为123 ms，层厚为5 mm）、SPACE序列（TR为3 500 ms，TE为200 ms，层厚为1.3 mmm）。扫描期间患者腹式呼吸，尽量避免吞咽动作。

扫描完成后将图像传输到工作站后，给予MPR（multiplanner reformation，多平面重建）及MIP技术（maximal intensity projection，最大密度投影），观察被检者的臂丛神经情况。

1.3 观察指标

观察健康组臂丛神经显影情况，形态特点和信号特点。

观察臂丛神经病变组患者的MRI表现，并判断节前损伤及节后损伤。节前损伤：有神经根断裂，出现神经根影消失或变细、不连等；脊髓移位、脊髓变形；节后损伤：神经连续且增粗，走行自然且信号有增高，或走行僵硬结构紊乱，或出现神经连续性小时，神经断裂及假性神经瘤[3]。以临床手术结果或肌电图结果作为最终诊断结果。

表1 臂丛神经病变患者MRI检查结果准确性

1.4 数据处理

臂丛神经病变患者所有数据均进行准确核对和录入，采用SPSS 22.0软件进行统计学处理。MRI检查准确性为计数资料，采用（%）表示，组间比较使用χ2检验。当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康者MRI臂丛神经结果

所有30例被检者均无臂丛神经病变，MRI显示臂丛神经为条索样，从锁骨后方开始，并向锁骨下及腋窝方向延伸，与锁骨下动脉、腋动脉平行并包绕。横轴位显示臂丛神经从双侧椎间孔穿出，并为条索样。T2WI序列显示为低信号。冠状位结果显示臂丛神经从C5～T1椎间孔向腋窝汇聚，T1WI序列为等低信号。矢状位结果显示为椎间孔发出，并向外走行，呈低信号。SPACE序列显示高信号并呈条索样。神经根平均直径为（5.38±0.18）mm。

2.2 臂丛神经病变患者MRI检查结果

30例臂丛神经病变患者经手术探查及肌电图显示节前神经损伤118对，MRI显示101对。节后神经损伤114对，MRI显示98对。MRI对节前神经及节后神经损伤诊断结果差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

3 讨论

臂丛神经病变既往的临床诊断主要为体格检查、病史检查和肌电图检查，而体格检查及病史诊断方法较为粗糙，诊断价值不高[4]；肌电图检查需要患者的积极配合，并容易受到自身感觉异常的干扰，且需要借助针极刺入患者肌肉获得信号，有一定创伤性和疼痛感，诊断容易出现误差，且肌电图的变化一般较为滞后，不利于早期诊断。此外，以上方法不能对患者损伤进行有效定位，无法分析损伤情况与周围组织的关系，检查结果不够直观[5]。

磁共振成像是目前临床应用较为先进的一种影像学检查，其分辨率高，能够多平面进行扫描，且多方位成像，可以对臂丛神经给予3D扫描，清晰的显示臂丛神经的形态，有助于临床诊断[6]。

臂丛神经由C5～C8神经前支及T1神经前支大部分组成，并有5%左右的解剖变异情况出现，一般臂丛神经的颈部脊髓节段发出神经的前后根，而后根则处于椎间孔，并与背神经相连。临床将背根神经节前部分为节前神经，后部分为节后神经[7]。在健康人中，臂丛神经T1WI表现为条索样的低信号，并多伴有脂肪组织包绕；SPACE序列则为高信号条索样；T2WI为低信号条索样。通过MRI能够有效的显示臂丛神经的节前神经及节后神经，并观察其起始部位、走行等情况[8]。

对臂丛神经病变患者给予MRI检查，可有效诊断出节前损伤和节后损伤。尤其对节前损伤能够早期诊断，可较好的对手术做出决策，直接关系患者的早期恢复可能[9]。节前损伤MRI表现可出现冠状位的神经根消失及连续性中段，有神经根增粗及迂曲，神经根数目相对于健侧较少；间接表现可见有创伤性的脊膜囊肿，有囊性长信号，且有脊髓的变形和移位，部分可见T2WI的高信号，并有周围软组织损伤[10-11]。节后损伤的MRI表现，可见有神经连续增粗，有信号增强，走行僵硬或者神经的连续性消失及中段，部分可见有假性神经瘤情况，T2WI可见高信号或混杂信号[12]。从本次研究结果可以看出，30例臂丛神经病变患者经手术探查及肌电图显示节前神经损伤118对，MRI显示101对；节后神经损伤114对，MRI显示98对，均达到85%以上，说明显示效果较好。此外从对比结果显示，MRI对节前神经及节后神经损伤诊断结果差异无统计学意义，P＞0.05。说明MRI对臂丛神经病变的不同阶段均可诊断出。分析漏诊原因可能为患者早期软组织水肿，出现混杂信号的干扰，因此可以考虑在损伤后1个月对患者进行二次检查。

综上所述，MRI对臂丛神经显示较为清晰，有助于臂丛神经病变诊断。临床医生需根据患者实际情况，判断患者臂丛神经病变情况，如在损伤后急性期进行检查无病变但仍高度怀疑臂丛神经病变，可考虑是否有骨折、假性动脉瘤及血肿等影响，并在恢复期给予二次检查复诊。