白色白内障晶状体超声乳化手术治疗效果

刘方梅

白内障系一种晶状体代谢紊乱性疾病，目前研究表明受老化、局部营养障碍、遗传、免疫与代谢异常、外伤、辐射、中毒等因素影响使晶状体蛋白质变性发生浑浊[1]。白内障发病后晶状体因浑浊无法阻扰光线，使光线透射至视网膜产生影像，是一种致盲性眼病，提倡早发现、早治疗。随着临床对白内障疾病研究日益加深，白内障超声乳化手术已经成为了一种安全、有效的术式[2]。近些年来临床发现[3]，白色白内障临床发病率较低，但该疾病发展会直接影响患者生活质量，为此，本次研究对白色白内障患者开展超声乳化手术治疗的临床资料进行回顾性研究，以期为临床白色白内障疾病治疗提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2016年1月—2018年12月于本院开展白色白内障晶状体超声乳化术患者86例（98眼）临床资料进行回顾性分析。86例患者，合计98眼，临床表现为晶状体严重混浊，低于视力指数，晶状体颜色呈现为白色。其中男性46例，女性40例，年龄45～79岁，平均年龄（57.3±3.1）岁；视力情况：光感51例（55眼）、手动30例（36眼）、指数5例（7眼）；眼压（19.3±3.1）mmHg，白内障情况：普通白内障45眼，晶状体皮质膨胀白内障36眼，皮质液化过熟期白内障17眼。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 患者入院后进行常规全身检查及眼部专科检查，主要检查方法：裂隙灯检查、眼前节照相、眼压测定、角膜曲率、角膜内皮计数检查，辅助检查方式：A/B型超声检查与人工检查。

1.2.2 手术方法 患者拟定手术日期后前1～3 d开始抗生素滴眼液点眼，1～2滴/次，4～6次/d，术前常规散瞳操作，采用盐酸丙美卡因滴眼液进行局部麻醉，麻醉起效后，开睑器开睑，透明角膜3.0 mm主开口与辅助开口，前房内注入黏弹剂，注入1%吲哚菁绿0.2 mL，保留5～10 s后染色下撕囊。超声乳化吸除白内障，清除残余皮质，前后囊膜进行抛光，植入人工晶状体。

术后常规局部抗生素、抗菌药物滴眼防止感染，术后嘱咐患者定期1月、3月复查。

1.3 观察指标

观察患者术后1月、3月视力改善及眼压情况，术后并发症情况。

1.4 数据处理

本次研究数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理与分析，计量资料采用（）表示，进行t检验；等级资料采用（%）表示，进行秩和检验，结果均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后1月、3月视力改善情况

86例（98眼）患者均顺利完成手术，术后视力改善明显。术后1月、3月复查发现最佳矫正视力≥0.6的患者分别为94眼（95.92%）、94眼（95.92%），详情见表1。

2.2 患者术前术后1月、3月眼压情况

术后1月、3月平均眼压分别为（16.4±1.3）mmHg、（16.6±1.2）mmHg，与术后1 d眼压比较差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表2。

2.3 术后并发症情况

复查时调查术后无严重并发症发生。

3 讨论

目前临床针对常规白内障手术已经被熟练掌握，但因白色白内障发病率相对较低，眼科医生开展白色白内障超声乳化手术中，尤其是针对不太常见的晶状体皮质膨胀的成熟期白内障与皮质液化的过熟期白内障还需特别注意[4-6]。过熟期白内障患者晶状体在经过长时间内部水分持续丢失后，晶状体的体积会相对缩小，囊膜出现皱缩，呈现晶状体表面不规则白斑或胆固醇结晶。过熟期白内障是成熟期白内障患者因未及时开展手术发展而来，相对于其他类型白内障手术难度更大[7-9]。其中最为值得注意的是破囊环节，因晶状体囊膜出现皱缩，悬韧带出现退行性变性，晶状体核在囊袋内可随意移动，因此，破囊需要特别注意。刺破前囊膜后，乳化皮质流出，囊袋内剩下棕黄色核，且前后囊膜紧贴，破囊过程需要动作轻柔[10]，可以有效提升手术成功率及降低术后并发症发生率。

表1 患者手术后1月、3月视力改善情况（例）

表2 患者术前术后1月、3月眼压情况（mmHg ， ）

表2 患者术前术后1月、3月眼压情况（mmHg ， ）

images/BZ_61_177_784_1193_838.png术前 19.3±3.1术后1月 16.4±1.3术后3月 16.6±1.2 F值 53.13 P值 0.000

本次研究中86例（98眼）患者均顺利完成手术，术后视力改善明显，提示白色白内障晶状体超声乳化手术治疗疗效肯定，可有效改善患者视力情况。本次研究术后1月、3月复查发现最佳矫正视力≥0.6的患者分别为94眼（95.92%）、94眼（95.92%），术后1月、3月数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示超声乳化术能在术后保持视力稳定；平均眼压分别为（16.4±1.3）mmHg、（16.6±1.2）mmHg，与术后1 d眼压比较差异有统计学意义（P＜0.05），提示白色白内障晶状体超声乳化手术后眼压稳定，且复查时调查无严重并发症发生，提示术式安全性较高。本次研究中发现针对白色白内障患者应注意以下问题：（1）术中注水缓慢，超声乳化能量不宜过高，手术相关操作规范轻柔，使用质量高的黏弹剂，尽量减少超声乳化时间等，能够有效提升手术效果及降低并发症发生率[11-12]；（2）针对角膜内皮计数较少的白色白内障患者不建议开展超声乳化术，因有研究表明[13]白内障超声乳化术所损伤的角膜内皮细胞数目较囊外摘除术高，因此，建议开展其他术式；（3）术中皮质需要彻底清除，可以减少术后皮质相关性炎症发生；切口需要保证完全水密，可有效防止渗漏，降低眼内炎的发生几率。

综上所述，白色白内障晶状体超声乳化手术效果稳定，能显著改善患者视力，术后并发症少，眼压稳定。