黄金微针射频治疗面部凹陷性痤疮瘢痕的疗效分析

张 潘，张良振，魏琳琳，周春梅，韩小雪

（北京美天医疗美容门诊部，北京，100098）

痤疮是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，多见于青春期，疾病的主要临床表现为面部去分次、丘疹，伴有明显的面部皮肤损伤情况[1]。多数患者在痤疮好转之后，会在面部留下一定伤痕，若是恢复良好，基本可以消退，但是严重者可能在面部形成损容性的凹陷性瘢痕，痤疮瘢痕是痤疮愈后形成的凹陷性瘢痕，主要表现为局部凹陷，结节、红斑等，留下永久性的印记[2]。凹陷性瘢痕治疗的主要原则是刺激真皮以及皮下组织再生，让瘢痕变得更浅，恢复面部光滑程度，常规情况下，患者比较容易接受药物干预方式，建议以美白保养品联合果酸类产品进行治疗，同时可以敷面膜进行辅助治疗，过程中还要注意控制痤疮，避免痤疮瘢痕反复形成，影响恢复[3]。但是在实践过程中，发现常规用药难以发挥较好效果，瘢痕清理上不够彻底，因此临床上多是采取物理疗法，二氧化碳点阵激光治疗应用已久，可是存在一定问题，难以彻底治疗，随着技术支持，黄金微针射频治疗在临床上已经有了较多应用[4]。本次研究即为分析黄金微针射频治疗凹陷性面部痤疮瘢痕的疗效，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月到2019年9月接受治疗的94例凹陷性面部痤疮瘢痕患者进行研究，所选案例均已经过临床诊断，确诊为面部痤疮瘢痕，面部痤疮已经完成治疗，一周内未发现新生痤疮，身体情况良好，无研究涉及治疗方案相关禁忌证，无精神类疾病，可以配合治疗方案的开展，且同意参加本次研究，符合研究标准。随机分成对照组和观察组，各47例。对照组男25例，女22例，年龄在19-45岁之间，平均年龄为（32.79±6.53）岁；观察组男24例，女23例，年龄在19-46岁之间，平均年龄为（33.46±7.03）岁。基本信息无显著差异（P＞0.05），有可比性。

排除标准：自动终止治疗、中途改变治疗方案及未按时随访者；孕妇；患有皮肤肿瘤，活动性皮肤疾病者；患严重心肺等疾病或传染病等；瘢痕体质者；凝血功能障碍；甲状腺功能异常。

1.2 方 法

所有患者在治疗前了解治疗内容，明确治疗细节，提高患者对治疗流程的配合度，告知治疗出现的反应和注意事项，签署知情同意书，同时对患者面部拍照，存档记录。随后指导患者清洁面部皮肤，使用复方利多卡因乳膏（国药准字H20063466，规格：10g/支，生产厂家：同方药业集团有限公司（原北京紫光制药有限公司）涂于治疗部位，治疗前洗净并消毒。消毒药品使用碘伏，消毒治疗区域，盐水+Vc脱碘，铺单后进行治疗。

对照组使用点阵二氧化碳激光治疗，能量密度设置为10-20mJ/cm，光斑大小设置为5*5mm2，相关参数根据瘢痕情况进行调整，仪器直接作用于患处，若是患者瘢痕深度较深，增加重复遍数，2-4遍，若是第一遍治疗时，患者未出现任何异常表现，第二次可将能量密度设置在20-40mJ/cm，用以提高效果。治疗完成之后，面部会有灼热感，可能造成损伤，因此需要冰敷2小时左右，随后敷用湿润乳膏。

观察组用黄金微针射频治疗，根据凹陷性瘢痕的不同轻重程度，耐受性选择不同的参数，射频功率设置为8-14W之间，射频功率根据患者耐受程度进行调整，射频输出时间为400ms、500ms、600ms，出针长度为0.8-1.4mm，重复率40%-60%，治疗时，治疗头轻放于患部，不能过于用力，治疗结束后即刻给予医用修复面膜贴敷20min。治疗后3d不沾水，使用医用修复面膜1-2贴，治疗区域给予修复因子喷雾剂（表皮生长因子）。

所有患者根据恢复情况安排治疗次数，每次治疗时间间隔2-3个月，术后需给予相应的生活指导、饮食治疗和用药指导，增加维生素C、维生素E的摄入，使用医生指定洁面乳进行清洁，同时保障良好的作息习惯。患者治疗后一周、1个月、3个月、6个月来院复诊拍照片记录。

1.3 分析标准

治疗前后使用临床痤疮瘢痕评估量表评价面部痤疮瘢痕情况，参考瘢痕形状和数量进行评分，治疗前后分别遵循B.Dreno的ECCA权重评分表进行评分。根据痤疮瘢痕的性状和密集程度权重评分方法如下：按照瘢痕性质分类：①V形瘢痕即点状凹陷性瘢痕：直径＜2mm，权重分为15；②U形瘢痕：直径2～4mm，边缘锐利，权重分为20；③M形瘢痕：直径＞4mm，边缘多不规则，权重分为25。按照瘢痕密集程度定量分：①无瘢痕计0；②少量瘢痕计1（瘢痕数目≤5处）；③有限量瘢痕计2（5处＜瘢痕数目≤20处）；④大量瘢痕计3（20处＜瘢痕数目）。最终瘢痕部位得分为两项评分相乘[5]。分值越高代表情况越严重。使用VAS疼痛量表评估手术过程疼痛指数，共计10分，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-9分为重度疼痛，10分为最痛。同时评价治疗效果，瘢痕面积减小80%以上为显效，50%-80%为有效，50%以下为无效，记录显效和有效案例为有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1.痤疮瘢痕评分

治疗前，对照组47 例患者面部瘢痕评分为（61.43±7.58），观察组47 例患者为（62.52±8.04），无显著差异（t=0.676,P=0.501）；治疗后，对照组47例患者面部瘢痕评分为（47.59±6.73），观察组47例患者为（27.46±5.85），观察组较优（t=15.476,P=0.001），有统计学意义（P＜0.05）。

2.2.术中疼痛程度评估结果

对照组47 例患者疼痛指数评分为（5.91±1.69），观察组47 例患者为（3.62±1.26），观察组较优（t=7.448,P=0.001），有统计学意义（P＜0.05）。

2.3.治疗效果评价结果

对照组47例患者评价结果为显效18例，有效15例，无效14例，有效率为70.21%，观察组47例患者评价结果为显效23例，有效20例，无效4例，有效率为91.49%，观察组明显较高（χ2=6.871，P=0.009），有统计学意义（P＜0.05）。

2.4.1例观察组患者治疗前后面部照片分析

在观察组抽取1例患者进行治疗前后面部照片进行分析，可以明显发现，患者肤质有较大改善，痤疮瘢痕大面积消失，色素沉着情况基本消失，见图1.

3 讨论

射频是一种高频交流变化电磁波的简称，医学上把频率 0.5MHz～8MHz 的交流高频电流称为射频，依电极结构不同，可分为单极和双极射频[6]。由于皮肤及皮下组织对电磁波存在阻抗，故组织中的带电粒子在电磁波的作用下会剧烈振荡摩擦而产热：热效应(J)=I×R×T(I：电流，R：阻抗，T：作用时间)[7]。黄金微针射频是目前射频领域中的新产品。其手持射频发射器，是由 49 颗射频传导针形成的阵列[8]。治疗时，针尖深入真皮，射频由针尖发射，能量通过“非表皮”传递精准注入直达胶原，并根据治疗部位深浅调节微针长度(0.5 mm～2.0mm)[9]。

国内外对黄金微针射频的研究充分证实了其治疗效果，T.M.Liu等在使用微针射频治疗时，对皮肤病理学改变的观察中发现，微针射频能有效地破坏皮下老化胶原，刺激胶原生长和重建，其基本工作原理就是以微针传递刺激，辅以射频产生的热，用以促进皮肤的新陈代谢功能，使胶原蛋白得以重新生长，同时，还可以破坏毛囊皮脂腺，避免炎症进一步发展[10]。与激光对特定靶色基的选择性光热作用不同，射频对组织的热效应是立体、均匀而持续的，受热组织块在三维方向上发生收缩，而其较大的穿透深度可保证有效地作用于皮肤全层[11]。已有实验证明，射频治疗后在真皮网状层形成一个圆锥状菱形的真皮组织热凝固区域，没有损伤上皮。

凹陷性痤疮瘢痕会在面部留下较为明显的痕迹，影响美观，因此必须尽早治疗，一般情况下可采取外敷、内服药物进行治疗，外敷是主要方式，但是有些患者在药物吸收上存在不足，必须采取其他方式进行辅助[12]。除常规药物干预治疗外，临床上多是采取物理疗法进行辅助，以便于药效的充分吸收，既往多是使用点阵激光治疗，不过此方案效果不甚理想，而且还会对患部组织造成一定损伤，因此需要改进治疗方法[13]。黄金微针射频治疗在多种疾病上都有应用，对于皮肤方面的疾病具有较为突出的效果，是如今常用于治疗面部痤疮瘢痕的方案，实际应用效果也较为理想[14]。黄金微针射频治疗对面部松弛、皱纹、产后恢复、痤疮等都有较好效果，使用微针形成点阵式机械损伤，随后将能量准确的穿入损伤部位，促进其修复，此方案创伤较小，不会留下疤痕，一般不会出现红斑，既能保障准确治疗，也不会给表皮组织带来严重损伤[15]。因此，在临床实践上，使用黄金微针射频进行治疗，能够取得较好的效果，在治疗过程中，可以根据患者情况拟定个性化治疗方案，一般情况下，经过一次治疗之后，就可以取得较为理想的效果，且疗效可以维持较长时间，若是效果不甚理想，可以在2-3个月之后，再次进行治疗。

但是需要注意，黄金微针射频的优势不是绝对的，就现有数据来看，其不良反应发生率处于较低水平，但是还是存在较多异常情况，诸如红斑、水肿、灼痛等，在治疗完成之后，需要重视护理工作的开展，给予合理的恢复指导。患者也需要重视日常生活内容的调节，养成较好的生活习惯，不能随意搔抓面部，同时做好清洁工作，确保有序恢复、

研究结果表明，治疗前，两组患者面部凹陷性痤疮瘢痕评估数据无显著差异（P＞0.05），治疗后，观察组数据明显较优（P＜0.05），疼痛指数评估结果明显较优（P＜0.05），治疗效果评价情况也明显较优（P＜0.05）。根据治疗前后面部照片对比情况，可以看出黄金微针射频治疗凹陷性痤疮瘢痕有明显改善，患者肤质明显提升，色素沉着基本消失。

综上所述，使用黄金微针射频治疗面部凹陷性痤疮瘢痕时，能够取得较好的效果，可以充分改善面部凹陷性痤疮瘢痕，效果较为理想，且术中疼痛程度较轻，应用价值较高。