急诊颜面部软组织创伤特点分析及早期护理措施

吴 迪，田园青，黄佩术

（南阳市中心医院，河南 南阳，473000）

颜面部处于人体上部，日常生活、工作中多处于暴露状态，极易受到外力、温度等外部物理因素影响而发生软组织损伤[1]。颜面部一旦发生创伤，对患者容貌形象及面部正常生理功能产生较大影响，而且临床在急诊接诊时往往忙于抢救生命、闭合伤口、止血等处理工作，创面得不到有效的美容修复，美容护理理念相对较缺乏，缺少创面组织保护护理，进而延误美容修复最佳时机，使患者颜面部创面愈合后形成色素沉着、创伤性灰尘文身、蜈蚣样缝合瘢痕、面部畸形等医源性毁容，严重者还会影响发声、咀嚼、进食等生理功能[2]。近年来，随着我国经济发展，人们生活水平提高，对颜面形象及美容有更高要求，在就医过程中，颜面部损伤患者对美容愿望表现出非常强烈愿望，甚至和生命等同，使组织修复和美容缝合技术广泛应用于急诊[3]。有研究显示[4]，急诊接诊后运用美容整形护理理念处理患者创面，可为创面修复提供有利条件，有效保护创面组织，为组织修复争取宝贵时间，提升组织修复效果。为了提高急诊颜面部软组织损伤患者护理质量，本文将对2018年1月～2019年5月我院急诊创伤科接诊的194例颜面部软组织创伤患者临床资料进行回顾性分析，总结其临床特点，进而指导早期护理干预方案的制定和实施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月～2019年5月我院急诊创伤科共接诊194例颜面部软组织创伤患者，男102例，女92例；年龄6～73岁，平均年龄（35.7±5.5）岁；创伤部位：额颞部89例次，面颊颧部78例次，下颌47例次，眼周25例次，眉周14例次，鼻部29例次，口周红白唇20例次，耳周13例次；创面面积3.9cm×1.4cm～15.6cm×5.9cm；伤口最深达骨质层伴有粉碎性骨折，最浅达皮肤真皮浅层；伴有皮肤缺失10例，皮肤及肌层等全层缺失5例。所有患者均在创伤后12h内急诊就医。

1.2 方 法

查阅患者临床资料，运用描述性定性分析等方法，对194例研究对象颜面部软组织损伤的发生时间、创伤类型、致伤原因等特征进行分析，计数资料采用百分比表示。

1.2.1 快速评估伤情实施首诊负责制，避免转诊等程序耽误处理时间，明确分工，避免无人接管或多人接管现象。接诊护士应运用专业技巧快速评估患者伤情，判断有无失血过多、颅脑损伤、胸腹脏器损伤、骨折等，评估时间不超过2min，多发伤评估时间应适当延长，以保证评估准确、充分，避免漏诊、误诊，但最长不超过5min。在伤情评估过程中，应边询问边检查边评估，收集受伤时间、受伤方式等基本信息，同时还能通过问答方式评估患者意识情况[5]。根据评估结果决定是否需要进行X 片或CT 检查，必要者需请相关科室会诊，为进一步治疗提供参考依据。

1.2.2 快速解决突出护理问题急诊护理以抢救生命为首要处理原则，当患者存在大出血、意识不清、躁动不安、恶心呕吐等临床症状时，提示可能存在失血性休克、颅脑损伤、脏器损伤等情况，根据评估结果突出护理问题，应立即给予止血、扩容、吸氧，保持呼吸道通畅，必要者实施气管插管机械通气，或给予降颅压等处理，尽快完善影像学检查，以进一步明确病情，为临床诊断及护理问题评估提供参考依据。待危及生命的突出问题解决后，再进一步处理创面，进行组织修复。

1.2.3 心理疏导颜面部损伤后，患者受机体生理损伤应激反应的影响和担心留疤毁容等心理顾虑的影响，易出现焦虑、紧张、绝望、无助等不良心理情绪。此时护士在接诊时应适时给予心理疏导，运用和蔼可亲的语言、娴熟的操作技能取得患者的信任，给人以安全感和依赖感。美容修复过程中因引导患者勇敢面积现实，积极配合治疗，给予美容缝合，消除患者心理顾虑。

1.2.4 美容修复前准备在积极实施抢救的同时，对于撕脱组织应用无菌纱布包裹并给予冷藏，为组织回值提供可能性保障。对于污染伤口，用3%双氧水和生理盐水冲洗，彻底清除创面组织上的泥沙、灰尘、油污，再用碘伏消毒创面，预防创面感染[6]。及时联系手术室及麻醉，做好手术美容整形准备。

1.2.5 术中配合协助患者取手术体位，协助麻醉做好麻醉工作，密切观察患者生命体征变化，出现异常应及时报告麻醉及手术医生，并配合医生做好对症处理。向手术医生提供正确的手术器械及缝合针线，保证手术顺利完成。对于局麻患者，术中适时给予心理护理，及时向患者反馈手术进度，消除患者不良心理情绪。

1.2.6 术后护理清创整形手术完成后，根据患者情况送入病房，做好与病区护士的病情交接。给予抗生素预防创面感染，加强换药与创面消毒，通过观察皮瓣色泽、温度、毛细血管充盈反应及肿胀程度等情况，判断皮瓣血运情况，促进创面愈合。加强患者营养摄取，给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物，做好患者疼痛护理，积极给予抗瘢痕形成治疗与护理，提升美容修复效果。

2 结果

2.1 急诊颜面部软组织创伤临床特点

通过对临床资料的分析，急诊颜面部软组织创伤具一定时间特点和创伤特点：创伤类型以擦伤、撕裂伤、烧伤最为常见，分别占总损伤例数的38.14%、31.96%和12.37%，主要致伤原因为交通事故和工作事故，分别占总创伤的42.78%和36.59%，四季创伤发生率较平均，但擦伤及撕裂伤发生率最高时间为春秋季，烧伤发生率最高时间为夏季，祥见表1。

2.2 护理效果评价

本组194例颜面部软组织创伤患者，23例无需修复治疗，给予清创、消毒、包扎处理，171例接受创面缝合、组织修复治疗，185例为Ⅰ期愈合，21例发生并发症，并发症发生率为10.82%，其中9例因组织缺损严重、创面感染、皮瓣坏死、瘢痕增生、深度烧伤需行Ⅱ期整形修复治疗，最终均愈合良好，见表2。

3 讨论

急诊颜面部软组织创伤具有一定临床特点，本研究分析结果显示，擦伤、撕裂伤、烧伤是急诊颜面部软组织创伤的主要类型，总和占所有创伤的82.47%，主要致伤原因为交通事故和工作事故，总和占所有创伤的79.37%，这一结果与丁晓红[7]分析的急诊头面部损伤结果接近，主要与目前我国交通发达，人口流动性较大，建筑业和工业从业人员数量较大，而安全防护措施不完善，人民防护意识薄弱有关，因此，因交通事故和工作事故所致颜面部软组织创伤发生率较高，需要我们重视日常生活和工作中的安全防范，加强自我防护意识，避免严重创伤事故发生。另外，四季创伤发生率比较平均，也反映从我国建设的夜以继日，一年四季均为创伤事故高发季节，预防警钟需要长鸣，安全意识时刻记于心中。但擦伤及撕裂伤发生率最高时间为春秋季，烧伤发生率最高时间为夏季，主要是因为春秋季为主要生产活动季节，气候适宜，但容易犯困，是导致创伤事故高发的主要原因，而夏季由于气温较高，人民穿着较少，高温易使人烦躁，从而使烧伤高发。因此，我们应根据创伤发生特点，实施相应预防措施，以降低创伤发生率。

表1 急诊颜面部软组织创伤临床特点（n=194）

表2 急诊颜面部软组织创伤术后并发症和Ⅱ期整形修复发生率

本研究实施的急诊颜面部软组织创伤早期护理干预，从工作制度和协作分工着手，优化接诊流程，缩短分诊时间，使患者尽快获得救治和处理，有效提升急救成功率，为后期组织修复提供有利时间和条件。快速评估伤情让医护人员在最短时间内充分了解患者病情，做出准确判断，积极处理危及生命或可能造成严重后果的紧急问题，快速纠正机体失衡状态[8]。对创面的清洁、消毒处理，保证了创面的洁净度，避免发生创伤时的粉尘、油渍、杂质污染创面，形成色素沉着或创伤性灰尘文身，为后期创面修复提供良好环境，而且对预防创面感染具有重要意义[9]。心理疏导护理体现了人文关怀护理理念，使患者在躯体得到及时救治的同时，心理也得到正性支持和引导，利于患者勇敢面对疾病，树立积极治疗信心，利于医疗活动的开展。术中护理配合有效保证了创面修复手术的顺利进行，并保证患者术中生命体征平稳。术后护理对降低术后并发症发生率，促进皮瓣成活，加速创面愈合具有积极作用。本研究结果显示，通过早期护理干预，急诊颜面部软组织创伤并发症发生率为10.82%，低于国内其他报道水平[10]，说明早期护理干预对降低并发症发生率，提升创面修复效果，加速组织修复愈合方面具有一定促进作用，具有一定临床应用价值，值得推广应用。