改良眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻伴眼睑松弛的有效性及安全性分析

陈三杰

（晋江爱尔眼科医院，福建 晋江，362200）

退行性下睑内翻伴眼睑松弛是中老年人常见的一种眼科疾病，主要临床症状为当患者眼睑闭合时，下眼睑边缘向内翻转，睁开时眼睑不能恢复到正常位置，需用手轻轻牵拉，同时还伴有畏光流泪、异物感等不适症状，病情严重时还有可能发展为角膜溃疡、角膜白斑等并发症，致使患者的视力严重下降[1]。手术是退行性下睑内翻伴眼睑松弛治疗的主要手段，通过切断部分眼轮匝肌纤维，并切除多余的松弛皮肤以使眼部外观恢复正常[2]。以往临床主要采用传统眼轮匝肌缩短术，其疗效随得到临床的认可，但有研究发现该术式术后复发率相对较高，患者满意度不高[3-4]。近几年，我院对眼轮匝肌缩短术进行改良并应用于退行性下睑内翻伴眼睑松弛治疗中，现为进一步明确改良眼轮匝肌缩短术的疗效，本研究选取52患者进行随机对照分组试验，具体过程及结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

从2017年2月至2018年9月在我院接受手术治疗的退行性下睑内翻伴眼睑松弛患者中选取52例（60眼）进行研究，以随机数表法将其分2组，对照组26例（28眼）患者中有11例（11眼）男，15例（17眼）女，年龄54～80岁，平均（66.06±8.92）岁，病程4个月～38个月，平均（18.47±2.49）个月，8例出现角膜透明，14例角膜形成新生血管翳，4例角膜混浊；研究组26例（32眼）患者中有10例（12眼）男，16例（20眼）女，年龄50～80岁，平均（66.52±8.67）岁，病程6个月～36个月，平均（18.39±2.61）个月，7例出现角膜透明，16例角膜形成新生血管翳，3例角膜混浊，两组基线资料对比未见有显著的差异性（P＞0.05）。患者均自愿参与研究，签订了同意书，且本研究获得院伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《眼科临床指南(第2版)》[5]中退行性下睑内翻的相关诊断标准，且下眼睑皮肤出现松弛的皱襞，经牵拉、复位试验明确诊断伴有眼睑松弛；②符合手术治疗的指征；③以往无下眼睑内翻病史；④临床资料完整，并配合完成随访工作。排除标准：①先天性下睑内翻、瘢痕性睑内翻、痉挛性睑内翻等其他类型睑内翻；②伴感染、恶性肿瘤等其他眼部疾病；③既往有眶周外伤、眼睑外伤或眼部手术病史。

1.3 治疗方法

两组患者术前治疗方案相同，即常规进行泪道冲洗，并应用妥布霉素滴眼液滴眼。在此基础上，对照组实施传统眼轮匝肌缩短术治疗，具体方法：患者取平卧位，常规消毒铺巾后在结膜囊表面滴加适量盐酸奥布卡因滴眼液以进行表面麻醉，再2%利多卡因在患者的下眼睑局麻。首先，在距离眼睑缘2mm处作与眼睑缘平行的横切口，皮下剥离并分离出一条宽度约为8mm的眼轮匝肌，将6-0双针可吸收缝线从后面向前面经睑板下缘穿过分离出来的眼轮匝肌，将两针间隔控制在6～8mm之间。随后，剪除中间4mm眼轮匝肌并进行结扎缝合，与此同时，将眼睑内松弛、多余的皮肤切除。最后使用6-0无损伤缝合线间断缝合切口。术后常规应用抗生素眼膏，并适当加压包扎，每日换药1次，一般在术后7d拆线。

研究组实施改良眼轮匝肌缩短术治疗，具体方法：患者平卧于手术床上，常规消毒铺巾，表面麻醉和局麻与对照组相同。让患者眼睛向头顶方向注视，在下泪小点外方，距离眼睑缘2mm处作与眼睑缘平行的横切口，切口长至外眦并延伸4mm左右。然后，用止血钳钝性分离出一条长15mm、宽6mm的眼轮匝肌，且继续向下方分离到眼眶下缘，使睑板下缘、眶隔等组织充分暴露。将眶隔横行剪开，将眶内脂肪先露，并弯血管钳夹住并剪除膨隆多余的脂肪组织，电凝止血。随后依据患者眼轮匝肌的实际松弛状况预估需要缩短的长度，将眼轮匝肌向中间折叠缩短，且在眼轮匝肌的两端用两把蚊式止血钳夹持以作暂时固定。用6-0双针可吸收缝线对需缩短的眼轮匝肌进行套环缝线，在睑板下缘进针，经过眶隔、下睑缩肌、睑板下缘潜行出针，并在肌肉处结扎，此时可见患者的眼轮匝肌已缩短，且局部向下移，故采用水平褥式内翻缝合法把下移的眼轮匝肌组织固定缝合在睑板下缘、下睑缩肌之间。然后，让患者眼睛向头顶方向注视，用镊子将皮瓣的外上角轻轻夹住，在眼睑缘、皮肤表面的投影处用亚甲蓝划线，剪除适量的皱襞，以使患者的眼睑缘维持在正常维持。最后，用6-0无损伤缝合线间断缝合切口。术后切口处理与对照组相同。

1.4 观察指标

①对比两组患者术后1个月的近期疗效以及术后12个月的远期疗效。②记录并比较两组术后并发症发生情况。③术后12个月随访比较两组患者对眼部美观的满意度，由患者自行评价，分为很满意、基本满意、不满意。总满意度=很满意率+基本满意率。④追踪随访术后1年两组患者睑内翻、眼睑松弛复发情况。

1.5 疗效评定标准

（1）近期疗效[6]：治愈：术后患者的睫毛、泪点、下眼睑位置均恢复正常，而且未出现畏光流泪、异物感等眼部刺激症状；一般：术后患者的泪点、下眼睑位置正常，睫毛不能接触到角结膜，也无畏光流泪症状，但在睁眼时偶见下眼睑略有外翻现象；无效：术后泪点有轻度移位，下眼睑出现内翻，眼睫毛接触到角结膜，畏光流泪、异物感等症状未有改善。

（2）远期疗效[7]：治愈：患者的下眼睑缘可与眼球紧密接触，术后一直无畏光流泪、异物感症状出现；未愈：术后偶出现下眼睑外翻或内翻，且有畏光溢泪等症状。

1.6 统计学方法

选用SPSS20.0软件，计数资料以率表述，予以χ2检验，计量资料以（）表述，予以t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期及远期疗效对比

术后1个月，两组治疗总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.009，P=0.923）。术后12个月随访，研究组治愈率96.8%，较对照组的78.57%要高，差异明显（χ2=4.855，P=0.028），见表1。

2.2 两组术后并发症发生率对比

研究组并发症发生率3.8 5%，较对照组的23.08%显著降低（χ2=4.127，P=0.042），见表2。

2.3 两组患者美观满意度对比

研究组眼睑部美观满意度96.15%，显著高于对照组的73.08%，差异有统计学意义（χ2=5.318，P=0.021），见表3。

2.4 两组复发情况对比

术后随访1年，研究组无复发病例，而对照组有4例患者睑内翻复发。研究组1年复发率为0，较对照组的15.38%（4/26）要低，差异明显（χ2=4.333，P=0.037）。

3 讨论

退行性睑内翻伴眼睑松弛为中老年人较常见的一种睑内翻形式。随着年龄的增长，人们的眼睑结构、眼睑功能会逐渐衰退或减弱，直至下眼睑缩肌发生断裂、眼轮匝肌出现移位或痉挛、眼睑水平方向力量松弛时就会引起睑内翻[8-10]。以往临床常应用单纯眼轮匝肌缩短术、下眼睑缩肌移位术进行治疗，相关临床研究也肯定了其近期疗效。但是上述术式均是单一矫正解剖因素，一旦有其他因素主导而致病时，患者术后睑内翻的复发率较高，故其具有一定的局限性[11]。

表1 两组术后1 个月、12 个月疗效比较

表2 两组术后并发症发生率比较

表3 两组患者美观满意度比较

Asamura[12]的研究对退行性睑内翻发生的解剖机制及手术治疗方案进行分析，认为退行性睑内翻伴眼睑松弛的手术治疗目的除了将眼睑的位置、功能恢复到正常范围外，还需重建下眼睑水平、垂直方向的力量，使其保持在平衡状态。鉴于此，我科医师团队参考相关文献，并根据临床实际情况，在传统的眼轮匝肌缩短术基础上进行了改进，吧重叠的眼轮匝肌进行套环缝线，由眼睑板下缘进针，经下眼睑缩肌、眶隔潜行到睑板下缘再出针，结扎后再应用水平褥式内翻缝合法将缩短的眼轮匝肌固定缝合于睑板下缘、下眼睑缩肌中，这既可避免眼部组织过度切除，减少并发症发生，又可有效缩短松弛的眼轮匝肌，增强下眼睑缩肌、眼轮匝肌组织的力量，防止其在术后出现移位而再次发生睑内翻，此术式可从根本上解决退行性睑内翻解剖异常[13-14]。本研究结果也显示，研究组患者远期疗效优于对照组，且术后并发症发生率、1年复发率显著低于对照组，进一步证实了改良眼轮匝肌缩短术治疗退行性睑内翻合并眼睑松弛的有效性和安全性。此外，本研究结果还发现，术后12个月，研究组患者对眼睑部美观的满意度要高于对照组患者，这主要是因为改良眼轮匝肌缩短术中将缩短的眼轮匝肌与下睑缩肌、睑板下缘紧密缝合，避免了眼球不能与眼睑紧密接触以及下睑外翻等现象出现，有效达到了去除松弛皱襞、眼袋等美容目的[15]。

与此同时，对于应用改良眼轮匝肌缩短术治疗退行性睑内翻伴眼睑松弛，笔者有以下三点体会：①术中需合理评估眼轮匝肌组织的缩短量：缩短量以眼睑缘恢复正常位置，眼睫毛背离角膜为标准即可，无需要求眼睑缘有轻度的外翻，而且在手术过程中需密切留意眼睑缘的弧度是否自然，保证手术的美观性；②术中应留有余地切除皮肤组织：由于患者在手术过程是取平卧位的，但术后站立时体位改为站立位，受重力的影响，眼睑皮肤组织会出现1mm左右的下垂，这样若术中过度切除皮肤组织就会造成术后眼睑外翻，故术中应遵循保守原则切除皮肤；③术中固定缝合眼轮匝肌时应将下睑缩肌、带眶筋膜组织一并缝合，而且缝线需要通过睑板下缘，以确保能够有效增加下眼睑缩肌的力量，提升疗效。

综上所述，改良眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻伴眼睑松弛具有术后并发症少、远期疗效佳、复发率低等优点，患者满意度更高，值得在临床中推广应用。