综合性护理干预对慢性化脓性中耳炎患者术后恢复及护理满意度的影响

黄杏珍 万 俐 叶松燕

深圳市人民医院(广东 深圳 518000)

慢性化脓性中耳炎是一种常见的耳科疾病，主要指的是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的一类炎性化脓性炎症，严重程度比较高，会对患者的日常生活和工作造成很大的影响，降低患者的生存治疗[1]。慢性化脓性中耳炎治疗方案中，手术治疗比较常见，使用率也比较高，科学合理地手术治疗可以有效地改善患者听力下降、鼓膜穿孔等症状，促进健康的恢复。在进行手术治疗的过程中，护理干预不可缺少[2]。研究表明[3]，护理干预的选择和实施，会直接影响到慢性化脓性中耳炎的手术治疗效果。本研究中，针对我院耳鼻喉科收治的80例慢性化脓性中耳炎患者综合性护理干预应用的研究。情况如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 从2015年2月-2018年7月在我院寻求治疗的耳科疾病患者中，选取其中的80例慢性化脓性中耳炎患者进行研究。根据患者的入院先后顺序，两两之间先入院划入常规组，后入院划入综合组，最后每组均为相同的40例。常规组中，男性患者和女性患者各有23例、17例，年龄最大和最小分别为82岁，26岁，中位年龄(58.49±3.14)岁；病程最长和最短8年、1年，中位病程(4.11±0.25)年。综合组中，男性患者和女性患者各有22例、18例，年龄最大和最小分别为79岁，23岁，中位年龄(57.25±3.08)岁；病程最长和最短9年、1年，中位病程(4.36±0.41)年。上述各项基本资料中，组间对比经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：符合慢性化脓性中耳炎的诊断标准(《变应性鼻炎诊断和治疗指南》)[4]；经医院伦理委员会批准；自愿参与本次研究；签署知情同意书。排除标准；急性化脓性中耳炎；合并严重心、肝、肾等器质性病变；合并严重心脑血管疾病；精神障碍；认知障碍；依从性不高者。

1.2方法 两组患儿均实施相同的手术治疗，配合相同的对症支持治疗，如抗感染、抗炎、抗病毒等。在此基础上，常规组实施常规性护理干预，配合手术的实施，要求在术前、术中和术后严密监测患者的病情，检测各项生命体征，术中积极配合手术开展，术后叮嘱患者及其家属术后恢复注意事项。综合组除了给予患者常规护理措施之外，还实施综合性护理干预，从术前、术中和术后各个环节，给予患者全方位的护理干预。(1)术前护理干预：①做好探视工作，在探视的过程中加强对患者的健康教育，向患者介绍手术的流程，缓解患者的紧张、担心等不良情绪，加强对患者的引导，增强患者的信心，提升患者的治疗依从性。②做好术前各项器物准备工作，对手术使用到的各项器物进行消毒处理，并准备好放置在相应地位置。(2)术中护理干预：①调整患者体位，保持手术体位；协助麻醉师进行麻醉；术中熟练且积极地配合医生手术。②术中密切观察患者的各项情况，包括生命体征、身体反应等，注意观察是否有异常情况出现，如侧面肌张力的减弱、阵发性面肌抽搐等，如有发生及时处理。(3)术后护理干预：①一般性护理干预：术后将患者安全地转移至病房，对各项体征指标进行监测。②伤口护理干预：对伤口进行包扎，注意观察伤口渗出的颜色、量和性质，异常情况出现时，及时处理并告知医生。③并发症护理干预：树立并发症预防意识，保持耳部干净卫生，定期对伤口进行清理，减少并发症的发生，换药时严格按照无菌操作要求换药。④疼痛护理干预：加强疼痛护理干预，减轻患者的疼痛感，使用镇痛泵、药物止疼和情志转移止疼结合。⑤饮食护理干预：术后以流质和半流质饮食为主，逐渐过渡到正常饮食，切忌服用辛辣、刺激性较强的食物。⑥出院指导：加强对患者的出院指导，告知患者出院后的注意事项，包括用药、饮食、卫生、生活等，定期前往医院复查。

1.3观察指标 参照WHO1997年制定的听力障碍分级标准[5]：81dBL以上表示极重度；60-80dBL表示重度；40-59dBL表示中度，40dBL以下表示轻度。采用医院自制的护理满意度调查表对患者的满意度情况进行调查，分为不满意、满意和非常满意三项，总满意度为非常满意度和满意度之和。

1.4统计学分析 采用SPSS 23.0进行统计分析，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1常规组和综合组听力障碍程度对比分析 在听力障碍程度方面，轻度、中度、重度和极重度占比中，常规组分别为12.5%、27.5%、37.5%、22.5%，综合组分别为32.5%、50.0%、12.5%、5.0%，轻度和中度、重度和极重度，综合组与常规组差异有统计学意义(P<0.05)。详细情况如下表1所示。

表1 常规组和综合组听力障碍程度对比分析(n，%)

2.2常规组和综合组护理满意度的比较分析 常规组护理总满意32例，总满意度为80.0%；综合组护理总满意38例，总满意度为95.0%。综合组与常规组差异有统计学意义(P<0.05)。如表2。

表2 常规组和综合组护理满意度的比较分析(n，%)

3 讨论

临床耳科疾病中，化脓性中耳炎比较常见，可以分为慢性化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎，慢性化脓性中耳炎往往由急性化脓性中耳炎治疗不但或延误治疗所致，而慢性化脓性中耳炎治疗不及时病情进展也会进入急性期[6-7]。慢性化脓性中耳炎通常会有较为明显的临床表现，如耳内反复流脓、鼓膜穿孔、听力减退，而这些临床症状和表现也可以作为判定该疾病的参考指标[8-9]。相关数据调查显示，慢性化脓性中耳炎的发病率近年来有了明显地提升，越来越多的健康人群受到该疾病的威胁[10-11]。慢性化脓性中耳炎的高发病率，严重降低了人们的健康水平。

临床对于慢性化脓性中耳炎的治疗中，手术治疗是主要的治疗方案，科学合理的手术治疗方案是保证手术治疗效果重要因素。高要求的手术治疗，必然需要高标准、高质量的护理干预。常规性护理干预具有基础性、常规性的特点，是疾病治疗护理干预过程中最基础的护理干预手段，尽管可以配合疾病治疗提升治疗的效果，但是存在较为明显的局限性[12-13]。以慢性化脓性中耳炎手术治疗为例，对护理干预的要求既包括术前，也包括术中，还包括术后，常规性护理干预往往很难兼顾。综合性护理干预的最大特点在于其综合性，通过融入以患者为中心的护理理念，将各项护理干预措施融入至术前、术中和术后各环节中，配合各个环节的治疗用于改善患者的健康状态，得到提升治疗有效性的目的[14]。本研究结果显示，综合组在术后听力障碍程度和护理满意度方面，均与常规组差异有统计学意义(P<0.05)，说明综合性护理干预的应用，可以促进术后耳部听力的恢复，提升患者的满意度，并且效果要好于常规性护理干预，是慢性化脓性中耳炎护理的理想方式。

综上所述，慢性化脓性中耳炎实施综合性护理干预，可以提高术后恢复的水平，获得患者的广泛认可。