ERAS理念下的术后管理在肝癌肝切除术后康复中的意义探讨

邓 澜

绵阳市中心医院(四川 绵阳 621000)

ERAS理念为加速外科患者术后康复，其术后管理是整个康复进程中的重要部分[1]。肝癌属临床上常见恶性肿瘤疾病，有着易复发、易转移、恶性程度高、预后差等特点[2]。目前我国临床上对早中期肝癌治疗方法为手术切除，但该手术对患者术后有较高并发症发生率，伤害大，恢复缓慢[3]。本院发现，ERAS理念下的术后管理在肝癌肝切除术后具有积极作用，为深入探究其临床价值，特纳入72例研究对象进行研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院在2017年1月-2018年4月就诊行肝切除术患者共72例为研究对象，采用分层抽样法将其分为对照组和研究组各36例。其中对照组男26例，女10例，年龄19～67岁，平均年龄(44.42±6.64)岁；肿瘤平均为(6.1±3.6)cm研究组男23例，女13例，年龄21～69岁，平均年龄(46.25±7.31)岁,肿瘤平均为(5.9±3.9)cm。纳入标准：①经第四届全国肝癌学术会议修订并通过的原发性肝癌诊断标准[4]确诊为肝癌、无转移并行肝癌切除术者；②Child-Pugh肝功能分级为 A或 B 级[5]；③同意术后ERAS理念术后管理者；④均了解并签署本研究知情同意书。排除标准：①合并严重基础疾病；②合并严重器官功能障碍；③高血压及糖尿病控制不良者。两组患者在一般资料方面均无统计学差异，具有可比性(P>0.05)，同时经医院伦理委员会批准。

1.2方法 将纳入的72名患者按 Child-Pugh肝功能分级(按血清胆红素、凝血酶原时间、血清白蛋白浓度、腹水及一般情况的指标不同程度分为3级进行计分，指标最高分 15 分，最低分5 分，依据分值分为 A、B、C 三级。按照分层随机抽样原则分成两组各36例，其中 A、B 级各18例。研究组给予ERAS理念下的术后管理，主要包括：营养支持、限制性补液、术后镇痛、鼓励患者下床活动等；对照组患者给予常规术后管理。具体见表1。

表1 两组患者术后管理措施比较

1.3观察指标 肝功能变化情况：在干预前后对患者进行空腹取静脉血3ml左右，采用全自动生化分析仪(日立7080)对ALT(谷丙转氨酶)、AST(谷草转氨酶)、TBIL水平进行检测。术后通气时间、排便时间、住院时间越短表示干预效果越好。观察肠功能恢复指标(首次通气及排便时间、恢复完全口服饮食时间)及住院时间；比较并发症发生情况。

2 结果

2.1对比两组患者干预前后肝功能变化情况 干预前两组患者肝功能ALT、AST、TBIL水平比较，(P>0.05)差异无统计学意义；干预后研究组患者肝功能水平优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后肝功能变化情况

注：与治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较bP<0.05

2.2对比两组患者术后情况 研究组术后首次通气时间、首次排便时间、住院时间及恢复完全口服时间均显著短于对照组(P<0.05)，见表3。研究组胸水、腹水、切口愈合不良、下肢深静脉血栓及肝功能不全等并发症发生率低于对照组(13.89% VS 41.67%,P<0.05)，见表4。

表3 两组患者的术后情况对比

表4 两组患者术后并发症情况对比(例，%)

3 讨论

近年来，原发性肝癌发生率日益增高，我国每年新增病例就达40万以上[6-7]。在肝癌手术切除术后存有并发症高、恢复慢、住院时间长等问题[8]。目前，有相关文献显示[9]，在外科治疗中ERAS理念是一次革新，其术后管理对术后康复有重大影响[10]，许显志[11]等人对417例原发性肝癌行肝切除术患者资料进行了回顾性分析，结果显示：417例患者于肝切除术后发生肝功能衰竭患者有29 例，发生率为6.95%，发生肝功能衰竭29例患者中，4例死亡，死亡率达到13.79%。提示原发性肝癌患者肝切除术后有一定的肝功能衰竭发生风险，在术前、术中及术后管理中应全面进行评估。本研究在ERAS理念下的术后管理鼓励患者早进食同时限制补液量，保证了患者的水电、电解质的平衡，降低了术后并发症的发生率。一般来说，在传统术后管理下，行肝癌切除术后的患者每日的补液量至少为3000ml，但是相关文献显示[12]，术后短期内，大量的液体输入会加剧组织之间的液体渗出，造成患者出现胃肠黏膜水肿、肠梗阻等一系列的并发症，同时，ERAS理念下的术后管理中对患者输注白蛋白、小剂量利尿剂的早期预防，不仅仅降低了腹水的发生率，还显著改善了患者的肝功能恢复，加快了患者的恢复进程，在临床上具有突出的临床价值。