中药药枕联合有氧运动对肺癌化疗患者癌因性失眠的影响

孙丽娟

（江苏省中医院，江苏 南京 210006）

肺癌是威胁人类健康的常见呼吸系统恶性肿瘤，其发病率高居全球首位，且呈逐年上升态势，研究显示[1，2]，2012 年我国新发肺癌病例占全球总数的三分之一，约为60 万例，而至2020 年这一数字将上升至80 万例，全国约有70 万人死于肺癌。化疗作为肺癌有效且常用的治疗手段，虽然能有效杀伤癌细胞，提高患者的存活率，但其治疗的选择性较差，导致患者在化疗期间出现多种不适症状，严重影响其生活质量[3]。癌因性失眠（CRI，cancer-related insomnia），又称癌因性睡眠障碍，是指发生在癌症患者身上的睡眠紊乱，是一种继发性睡眠障碍［4］。肺癌化疗患者癌因性失眠的发生率高达68.4%，且与疲劳、 气短、恶心、食欲减退等多种肿瘤相关症状存在正相关[5]。观察中药药枕联合有氧运动对肺癌化疗患者癌因性失眠的影响，以期为临床癌因性失眠的护理提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法，选择2017 年12 月至2018 年7 月在江苏省中医院肿瘤科化疗的肺癌患者80 例。纳入标准：①经细胞学或病理学确诊为肺癌；②符合化疗标准且化疗周期不少于3 个；③年龄≥18 岁；④匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分＞7 分；⑤具有较好的语言沟通和理解能力；⑥了解本研究并自愿参加。排除标准：①存在严重心律失常、高血压及肝肾功能不全者；②伴有肌肉、关节、神经系统病变及体质极度虚弱，无法进行运动锻炼者；③化疗前已存在睡眠障碍或服用精神类药物者； ④对芳香类中药过敏者。为避免组间干扰，将2017 年12月至2018 年3 月符合标准的患者纳入对照组，将2018 年4 至7 月符合标准的患者纳入观察组，两组在年龄、性别、肿瘤分期、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

表1 两组患者基本资料比较

1.2 干预方法 两组在化疗期间均给予常规护理干预，包括病情观察、饮食护理、用药护理、心理护理和睡眠健康指导，观察组在此基础上给予中药药枕和有氧运动干预。

1.2.1 中药药枕 将中药合欢花80 g、菊花80 g、夏枯草80 g、夜交藤 80 g、玫瑰花30 g、薰衣草 30 g 混匀研末，装入40 cm×25 cm 的无纺布袋中，将药物摊平后放入常规枕套正中，并在两端用缝线固定防止移动，枕套周围用珍珠棉填充至5 cm 高度，嘱患者每晚睡前将药枕垫于枕部和后项，白天不用时将其置于干燥的密闭袋中，以减少药物挥发。使用药枕期间，应勤洗头，如出现过敏及其他不适，应及时联系研究人员，中药药枕每周更换1 次，连用4 周。

1.2.2 有氧运动 发放肺癌患者有氧运动宣传手册，其内容主要为有氧运动的益处、锻炼方法、运动锻炼的强度与原则、运动注意事项、出现身体不适情况的处理等。发放有氧运动情况记录卡，该卡片由运动日期、运动持续时间、运动方式和运动中存在的不适等部分组成，指导患者在每次运动后，及时如实记录。集中进行两次有氧运动授课，研究人员采用讲解、演示和视频观看的方式，对患者进行有氧运动讲授，首先使用PPT 幻灯讲解有氧运动宣传手册中的内容，告知患者运动时间以上午 9～10 点、 下午2～4 点为宜，运动强度应控制在最大心率的50%～80%[6](最大心率:男性为220-年龄，女性为210-年龄)，运动形式可根据患者的个人喜好选择快走、爬楼梯两种方式，每周运动 3～5 次，每次 20～30 min，持续 4 周。研究人员根据患者的运动记录卡，了解其运动执行情况和干预效果，并详细回答患者存在的疑问，化疗间歇期，研究者每周使用电话或短信的方式了解患者的运动情况，并督促其坚持完成运动。

1.3 评价指标 采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）对肺癌化疗患者的睡眠质量进行评价，该量表由美国匹兹堡大学的Buysse 在1989 年研制[7]，中文版匹兹堡睡眠质量指数被证实对失眠患者睡眠质量的评价具有良好的信效度和反应度，适用于中国睡眠障碍人群睡眠质量的综合评价[8]。量表由18 个条目组成，包含主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、 日间功能障碍7 个因子，每个因子按0～3 分计分，累积各因子得分为PSQI 总分，总分超过7 分表示存在睡眠问题，总分越高提示睡眠质量越差。研究人员经统一培训后，于干预前和干预4 周后，对患者的睡眠质量进行评价，指导患者正确客观填写，详细回答其存在的疑问，所有PSQI 问卷当场填写并收回。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0 统计软件包进行数据分析与处理，采用均数±标准差、频数和百分比进行统计描述，计量资料使用两独立样本t 检验，计数资料使用卡方检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

干预前两组患者的PSQI 各因子得分，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表 2。干预后观察组 PSQI 总分及各因子得分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表2 干预前两组患者PSQI 各因子得分及总分比较（分，±s）

表2 干预前两组患者PSQI 各因子得分及总分比较（分，±s）

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表3 干预后两组患者PSQI 各因子得分及总分比较（分，±s）

表3 干预后两组患者PSQI 各因子得分及总分比较（分，±s）

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3 讨论

良好的睡眠可以帮助人们恢复精神和体力，同时也有助于人体抵抗力和免疫力的提高，对于癌症患者的康复，拥有高质量的睡眠更是尤为重要[9]。调查显示，47.83%～68.4%[5,10]的肺癌患者存在癌因性睡眠障碍，且患者在化疗期间睡眠质量达到最差，化疗间歇期有所好转，但仍处于较差的水平[11]，分析其原因：首先，肿瘤自身和化疗药物都能够改变人体体温调节周期，影响患者的休息与活动，化疗药物还会降低血清中褪黑素的浓度，而血清中褪黑素的含量与人的睡眠质量密切相关[12]，另外化疗期间使用的止吐药、 止痛药以及抗焦虑抑郁等药物都会降低患者的睡眠质量[13]。此外，患者得知患癌后对疾病治疗存在不确定感，在化疗期间容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，这些不良情绪又与睡眠障碍互为因果，加重患者的入睡困难，增加夜间觉醒次数和觉醒时间。癌因性失眠不仅加重肺癌患者的疲乏程度，降低其抵抗力，而且会影响胃肠道功能，影响食欲，增加恶心、便秘等的发生，加重患者的苦恼[5]，严重影响其疾病康复和生活质量。

本研究显示，干预4 周后，观察组PSQI 总分及各因子得分均明显优于对照组，说明中药药枕联合有氧运动对肺癌化疗患者睡眠恢复与改善具有积极的影响，这与明露[14]、张雅琳等[15]的研究结果一致。中医认为，人的头部为诸阳之汇，经络和穴位非常密集，仅后项和颈部就有风池、大椎、天柱、白劳等三十多个穴位，睡眠时，头部的重力和温度可以使药枕中的有效成分持续缓慢的释放出来，通过刺激头部这些腧穴经络及皮肤毛窍，可以调整人体气血阴阳，改善脏腑生理功能。本研究选取多为芳香类药物，其中中药合欢花和夜交藤具有养心、解郁安神的作用，菊花和夏枯草能够清热平肝、镇静安神，玫瑰花和薰衣草可以消炎镇痛、养经助眠的。现代研究显示，芳香类药物具有多孔性和渗透性，可以进入人体的血液与组织，影响神经体液装置，加速中枢神经传导冲动，调节大脑的兴奋和抑制状态，对睡眠障碍有显著的治疗与改善作用[16]。此外，适量规律的有氧运动能够提高大脑抑制兴奋物质的水平，增加机体氧摄入量，提高人体温度，缓解躯体乏力[17]，有氧运动可以使患者适量出汗，促进毒素的排出，使患者产生一定的疲劳，从而促进睡眠的发生[18]。

综上所述，中药药枕联合有氧运动有利于改善肺癌化疗患者的睡眠质量，是一种操作简便、安全有效、副作用少的干预方法，为临床癌因性睡眠障碍的管理提供了新的参考。