中医集束化护理对缓解腹部术后疲劳综合征的效果观察

姜萌 王玉玲

（天津市南开医院，天津 300100）

术后疲劳综合征 （postoperative fatigue syndrome POFS）是外科术后患者常见的并发症之一，其临床表现多为疲劳、乏力、食欲不振、睡眠时间延长、注意力不集中、精神萎靡、甚至出现轻度抑郁[1]。它是术后患者恢复期延长、 导致其术后生存质量下降的主要原因之一，目前已成为临床医学及护理领域研究的热门课题[2]。而中医学对于疲劳有着独特的见解，认为疲劳的产生与气血脏腑有着密切的联系。集束化护理目前已广泛应用于临床多项领域[3，4]，中医集束化护理即在整体护理理念下，以循证为科学依据，寻找并创建一系列具有临床疗效的护理干预措施。因此，本研究将主要探索中医护理技术的联合应用对于缓解术后患者疲劳的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2017 年 4 月至12 月某医院外科病区收治的择期开腹手术患者。纳入标准：①患者均自愿参加，同时签署知情同意书；②患者术前检查无循环、呼吸、神经系统等严重合并症；③为择期手术者； ④麻醉方式为静脉复合麻醉； ⑤1 h≤手术时间≤4 h；⑥20 岁≤年龄≤75 岁。排除有严重营养不良、肿瘤复发的患者。剔除中途不能配合中医操作以及术后转往ICU 继续治疗的患者。共纳入61 例患者，男 38 例，女 23 例；年龄 23～73 岁，平均年龄(55.7±8.9)岁。将患者按随机数字法分为观察组31 例及对照组30 例。两组患者性别、年龄、手术类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予西医常规护理，如术前健康教育、心理护理、术后给予术后护理常规，遵医嘱给予肠内及肠外营养输注、维持水电解质平衡、抗生素治疗、疼痛对症处理、康复指导等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，通过查阅文献、参考中医护理方案、循证分析、临床护理专家讨论验证等方法，结合术后疲劳综合征产生的病理生理特征，制定集束化护理方案。术前根据患者心理评估及既往史，给予耳穴埋豆。耳穴埋豆选穴：脾、口、三焦、神门、交感、耳尖、内分泌、肝、肾，若患者有高血压病史可增加降压点及降压沟；缓解患者术前焦虑失眠，调节内分泌、具安神、镇静功效。患者术后1～3 天给予隔药灸每天1 次，即穴位贴敷与温灸联合应用。在患者术后4 h 内，选择双侧足三里、神阙穴进行穴位贴敷，药物选择吴茱萸3 g，姜汁3 mL 调和。同时在穴位贴处行百笑灸10～15 min；灸闭后继续穴位贴敷保持4～6 h。术后第2～5 天指导患者及家属行巡经拍打。延膀胱经从外向内，由下至上进行拍打。每次2～3 分钟，2～3 次/天，以皮肤微红且体感微热为宜。

1.3 评价指标 ①术后疲劳评估：评估量表选取视觉模拟评分(VAS)，采用 Christensen T 等[4]的标准，对术后患者的疲劳程度进行计量。1～2 分：无疲劳，睡眠需求无增多，无肌力疲劳感，食欲正常； 3～5 分：轻度疲劳，睡眠需求轻度增多，全身轻度无力，食欲正常，休息后可缓解；6～8 分：较为疲劳，睡眠需求明显增多，全身明显肌无力，食欲减退，休息后不可缓解； 9～10分：疲劳，仅能卧床休息，无食欲，昏睡。分别于术前1 天，术后 1 天、3 天、7 天评估术后疲劳 VAS 得分。②记录患者首次下床时间、首次排气时间。

表1 两组患者一般情况比较

1.4 统计学方法 应用统计学软件 SPSS 19.0 处理，计量资料以（±s）表示，计数资料采用 χ2检验，多组数据重复测量比较采用方差分析，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后疲劳综合征（VAS）评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组术后疲劳综合征VAS 量表评分比较（分，±s）

表2 两组术后疲劳综合征VAS 量表评分比较（分，±s）

注：F 干预=93.609，P＜0.001；F 时间=63.665，P＜0.001；F 交互=149.600，P＜0.001

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2.3 两组患者首次下床时间及首次排气时间比较，差异具有统计学意义，见表3。

表3 两组患者首次下床时间及首次排气时间比较（h，±s）

表3 两组患者首次下床时间及首次排气时间比较（h，±s）

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3 讨论

3.1 中医集束化护理可以改善腹部术后患者疲劳程度 研究发现，POFS 的发生占外科术后患者的70%左右，其发生机制与手术损伤程度及麻醉方式、术后营养代谢、心肺功能、骨骼肌收缩力等下降有关［5，6］。传统中医学理论认为，疲劳的产生与气血亏虚及脏腑功能失调密切相关[7]，术后患者气血失调，导致机体气虚、血虚，临床症状为精神萎靡、情志抑郁等。中医五志与脏腑的关联[8]：肝脏主情志、疏泄，而脾的运化依赖于肝的疏泄。其肝与脾的生理-病变互相影响，脾胃虚弱而致四肢不用，患者会出现食欲不振，周身肌力减退导致术后疲劳。因此，对外科术后疲劳综合征治疗的关键在于要使肝气升华，气血调和，血脉畅通。本研究方差分析结果显示： 两组VAS 评分在组间、时间及交互对比中差异具有统计学意义（P＜0.05），各时间的比较结果显示，术前1 天和术后1 天VAS 评分两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 天和术后7 天VAS 评分两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。该结果表明，腹部术后患者存在术后疲劳综合征，且疲劳时间持续在术后7 天左右。经过中医集束化护理方案的实施，观察组疲劳程度在术后3 天呈下降趋势，术后7 天疲劳程度小于术前1 天。因此，中医集束化护理能够缓解腹部术后疲劳程度。

3.2 中医集束化护理可缩短术后患者首次下床活动及排气时间 本研究在“集束化护理[9]”概念下，将一系列有循证基础的治疗及护理措施进行联合应用，通过对中医护理技术的循证，选取耳穴埋豆、 隔药灸、 循经拍打来改善患者术后疲劳综合征的临床症状[10-13]，及术后体能及胃肠功能恢复。术前1 天对患者进行耳穴刺激，缓解焦虑及紧张的心理状态，改善睡眠，促进体能的修养。术后辨证采取穴位贴敷、艾灸联合应用缩短术后排气时间[14，15]，足三里为保健穴，促进胃肠功能恢复，促进蠕动；神阙穴与五脏相同，选择中药吴茱萸姜汁调和，具有温中止痛，理气止呕，疏肝下气，配合艾灸温阳补虚、回阳固脱，同时借助艾绒燃烧热力，促进药物吸收，两者协和，增加疗效，补中益气调节脾胃。巡经拍打可疏经络调虚实，依据症在四肢五官、病在五脏六腑、根在经脉不同，经络通则百病消，筋骨强。结果显示观察组术后首次下床时间及排气时间均早于对照组（P＜0.05）,差异具有统计学意义。说明中医集束化护理干预可缩短腹部术后患者的首次下床及排气时间。

综上所述，中医集束化护理方案的实施对腹部外科患者术后疲劳综合征的缓解有改善作用，同时能够促进患者体能恢复，缩短早期下床时间及促进胃肠功能蠕动，对术后疲劳综合征具有很好疗效，且创伤性小，患者依从性强，具有较好的推广性。