综合护理在小儿尿道下裂围手术期的应用效果

罗泳洁

（广东省妇幼保健院 广东广州 51000）

小儿尿道下裂是儿外科中较为常见的先天性尿道畸形疾病，主要表现为阴茎下曲、尿道开口异常，严重畸形会导致患儿不能站立排尿，甚至成年后性功能障碍。目前，临床上治疗此疾病主要是尽早采取手术矫正，但由于手术的难度大、患儿因术后剧烈疼痛而治疗依从性差，极易引起术后并发症出现[1]。因此，为保证手术效果、促进患儿恢复，选择合理有效的围手术期的护理是至关重要的。本研究对38例小儿尿道下裂的患儿实施围手术期的综合护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院2017年1月～2019年6月间的76例小儿尿道下裂的住院患儿，本研究已获得我院医学伦理委员会批准。纳入标准：所有患儿经我院确诊为小儿尿道下裂；满足手术适应症；排除标准：合并上尿路畸形；合并腹股沟斜疝者；凝血功能障碍者。按照数字随机法分成综合护理组和常规护理组各38 例。综合护理组中患儿平均年龄（2.59±1.25）岁；疾病分型：其中阴茎头型 3 例、阴茎体型33 例、阴茎阴囊型1 例和会阴型1 例；常规护理组中患儿平均年龄（2.48±2.58）岁；疾病分型：其中阴茎头型 2 例、阴茎体型 35 例、阴茎阴囊型1 例；两组患儿一般基线资料均保持同质可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 常规护理组患儿采取常规儿外科常规护理措施，包括术前各项检查、一般护理、术前准备，术后的病情观察、用药指导及生活指导等。综合护理组患儿采取综合护理措施，具体措施如下。

1.2.1 术前护理。①术前准备：术前用温肥皂水清洁患儿阴茎及阴囊皮肤皱褶处，防止手术污染。②心理护理：护理人员应多与患儿互动交流，并指导家属多与患儿交流沟通，多陪同患儿，从而减轻患儿对手术的恐惧，提高治疗依从性，保证手术顺利进行。③胃肠道护理：术前1d 进流质饮食，术前8h 禁食，术前4h 禁饮水，术晨给予开塞露钠肛，送手术前解小便。

1.2.2 术后护理。①疼痛护理：术后患儿因手术创伤会引起不同程度疼痛，评估患儿疼痛，疼痛较轻者给予舒缓疗法，较重者按医嘱给予镇痛药。②导尿管护理：妥善固定导尿管，采用增加固定支点方法，防止尿管晃动引起疼痛。多饮水，保持患儿导尿管通畅，观察并记录患儿尿液颜色、性质和量；每日汇涵术泰消毒尿道口两次，防止尿路感染；指导家属陪护患儿，防止患儿因不适自行拔管。尿管一般出院后2 周拔除，要对家属做好管道护理宣教。③并发症护理：术后密切观察患儿生命体征、观察外露龟头颜色是否红润，如有苍白或黑紫要立即处理，有无红、肿、热、痛等情况；注意伤口保持清洁干燥，如出血较多，要报告医生处理；遵医嘱给予抗生素，防止感染。

1.3 观察项目 治疗依从性：患者出院时，应用我院自制的治疗依从性调查表进行评定，满分为100 分，分数越高患儿的治疗依从性越好；疼痛情况：采用VAS 疼痛量表[2]进行评定，满分为10 分，分数越高患儿越疼痛；比较两组患儿伤口感染、切口尿瘘、尿道狭窄等并发症发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS23.0 软件对统计数据进行分析，计量资料采取t 检验分析，计数资料采取X2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

综合护理组患儿的治疗依从性及疼痛评分显著优于常规护理组（P＜0.05），见表1；且综合护理组患儿的并发症发生率低于常规护理组（P＜0.05），见表2。

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3 讨论

小儿尿道下裂是小儿泌尿外科比较常见先天性的尿道畸形，患儿主要表现为无法站立排尿，阴茎呈弯曲畸形，如不及时治疗将会严重影响患儿正常生活。目前临床上治疗此病的方式主要是手术，但手术创伤引发的疼痛会导致患儿不配合治疗，从而术后并发症发生率也增加。为保证手术效果，完善有效的护理措施是必不可少的[3]。本研究结果表明，我院对小儿尿道下裂应用综合护理干预后，综合护理组患儿的治疗依从性显著优于常规护理组（P＜0.05），综合护理组患儿的疼痛评分显著低于常规护理组（P＜0.05）；且综合护理组患儿的并发症发生率低于常规护理组（P＜0.05）。

综上所述，将综合护理应用在小儿尿道下裂围手术期患儿，可有效缩短患儿拔管时间、不仅可提高患儿依从性，还可降低患儿并发症发生。