江阴市华士镇三例输入性非洲恶性疟调查分析

唐明达

（江阴市第四人民医院 江苏江阴 214421）

江阴市华士镇原属疟疾低流行区，50年代到80年代初期，我镇疟疾均为散在发生，发病率均在10 万/20 以下[1]，传播媒介以中华按蚊为主，经过多年的以消灭传染源，切断传播途径，控制易感人群等综合防治措施，尤其近年来人们生活水平提高，防蚊灭蚊措施完善，鲜有本地疟疾疾病例的发生。根据国家大疫情网报资料，我镇从2005～2014年以前未发生一例疟疾病例[2]。由于经济建设发展，外出务工人员增加，近年来也发生了一些输入性病例，2015年2月，2017年10月和2019年4月，我镇共发生了三例非洲输入性恶性疟病例，病例发生后，我院防保科讯速开展了流行病学调查和疫点处理，现分析如下：

1 材料与方法

1.1 采用回顾性研究，经过国家大疫情网进行监测：发现自2015年我镇3 例输入性恶性疟。

1.2 通过对3 例恶性疟疾流行病学调查3 名员工均为我镇华西和林矿业公司外出非洲莫桑比克务工人员。

1.3 通过流行病学调查，了解企业员工外出时间、地点、人数分布、地理分布、蚊虫叮咬及发病情况的关系。

1.4 对疟疾患者进行家访、宣教疟疾防控，做好防蚊灭蚊及削除蚊虫的水源滋生地。

1.5 对疟疾患者病家及周围环境使用除虫菊脂类杀虫剂进行喷洒杀蚊灭蚊。

1.6 对华西和林矿业公司员工定期宣教健康教育。

2 结果

2.1 发病经过：2015年02月08 号我镇华西和林矿业公司经理戴XX 突发畏寒发热、恶心呕吐、意识障碍等症状，拟发热待查收治于江阴市人民医院，因患者病情重、医院予以对症处理病情进一步加重，02月10 号患者已进入昏迷状态，经对其既往史及个人史追索：了解患者有非洲莫桑比克工作史，考虑疟疾，作进一步检查，经血涂片检查找出非洲疟疾恶性疟原虫，确诊恶性疟疾。因江阴华士多年未有恶性疟疾发生，经疾控专家给青蒿素类药物，予以抗疟疾治疗，戴经理很快好转恢复出院。

2.2 2017年10月01 号我镇华西和林矿业公司员工张XX 从莫桑比克回国不久突发全身不适、畏寒、发热、发冷发汗进行性加重，因莫桑比克疟疾病人较多，该公司亦有病人发病过，病情较重、认为自己得了恶性疟，自行让家人送江阴市人民医院诊治。经血检确诊非洲恶性疟疾，经抗疟药治疗病情很快恢复。

2.3 2019年04月我镇华西和林矿业公司员工吴X 从莫桑比克回国经香港转机就自感发热畏寒，回国后自行到江阴市人民医院传染科治疗，经血检确诊非洲恶性疟，经临床抗疟药治疗很快康复。

2.4 经过对三例归国人员的流行病学调查：三位患者均属同一公司（华西和林矿业有限公司），时间每隔二年发病1 例，根据对患者的家庭调查，三名患者均属华西一村村民，居住在华西中心村周边直径不超过1 公理的范围。根据患者反应，患者所在的公司在莫桑比克的居住地气候炎热，周围树木杂草从生，蚊虫较多。在当地疟疾为一种常见病，当地村民一旦畏寒发热会根据病情选择轻重相应的药店或诊所自行购买抗疟药治疗。

2.5 通过健康宣教和发放宣传材料，村民的疟疾防治知识明显提高，由原来的知晓率戴xx 家及周边36.00%，提高到96.00%以上。张xx家及周边 33.33%提高到 94.44%。吴 x 家及周边 31.18%提高到 95.45%。

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3 讨论

3.1 根据三起外出务工人员发病的流行病学调查，三起疟疾的发病均为华西和林矿业公司员工输入性病例。第一例发病（2015年02月）的戴XX 经理，因未有外出输入性病例的概念，其本人包括诊治医生、因我镇包括江阴市多年未有恶性疟的发生，患者出现发热、发冷、头痛并进行性加重开始亦未考虑到恶性疟、几近差点延误病情，导致生命危险，后经人民医院专家，疾控中心专家的联合会诊，RDT快速检测、镜检证实恶性疟，迅速予以青蒿素类抗疟药治疗得以拯救性命，恢复健康。

3.2 随着人民生活水平提高，经济建设发展需要，各种境外交流日益增多，我镇在江阴卫健委的部署下，加强疫情监测，对外出务工员尤其是非洲及亚洲热带地区加强侦察和随访，谨防疟疾、登格热、埃博拉等输入性传染病的发生。

3.3 对家属防疟健康教育、环境防治，消灭水源滋生地，用高效氟氰菊酯浮剂喷洒，切实除低蚊虫密度，防止次生病例发生。

3.4 通过对患者家属疟疾防控的健康教育，使人们认识该病的传染源传播途径及感染机会，做好群体性防治，通过“消”“杀”“灭”切实做好有效预防，巩固我镇及我市的疟疾防治成果[3]。