我院2016年9月-2019年2月中草药处方点评结果分析

周霞

（江阴市中医外科医院 江苏江阴 214437）

前言

中药处方规范与否直接关系到药剂人员调剂质量，影响中医临床疗效和中药饮片的用药安全，也直接影响中药饮片处方的管理规范[1]。为加强和规范中草药处方、保证临床合理用药，我院从2016年7月开展中草药处方点评。参考《中药处方格式及书写规范》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《中华人民共和国药典》一部等政策法规。每月中旬抽取上月中草药处方100 张进行点评，填写处方点评记录，记录内容包括门诊号、处方医生、发现问题和改进意见。

1 资料与方法

1.1 资料来源 从我院的中药房处方点评记录表当中，选取2016年9月～2019年2月近两年半30 张处方点评表，展开研究。

1.2 方法 分析30 张中草药点评表，将这些不合理处方当中主要弊病或缺陷一一罗列，进行整合分析。

2 结果与分析

2.1 结果 在经过认真仔细研究之后，3000 张处方中共有151 张不合格处方，占整个处方的5.03%。151 张不合格处方中，主要问题为特殊用法的中草药未标注；处方修改没有签名；临床诊断与用药不符；中医诊断不规范；药物超剂量使用；电子处方未签名；违反配伍禁忌等。统计情况见下表：

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2.2 分析

2.2.1 特殊用法的中草药未注明。中药的煎服方法在中药的使用当中尤其重要，煎服方法恰当与否，与药效的发挥，疗效的好坏有一定关系。矿物类、动物化石类、介壳类中药，因质重而坚，难以煎出有效成分，需要先煎。某些毒性药物，如制附片先煎久煎后也能降低或消除毒性。芳香药一般药煎好前5～10 分钟再下，以防止有效成分散失或改变药性。胶类药粘性大而易溶，若与药物同煎则易粘锅糊锅，或粘附其他药材影响溶出，故需要另外烊化了冲服到药汁中。如果这些需要特殊用法的中药医生不在处方中标出，碰到不负责任的药师配药就不会给他另外包出来，影响疗效。

2.2.2 处方修改未签名。国家卫生部《处方管理办法》中对处方管理的一般规定：“字迹清楚，不得涂改，如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期”。药房人员在接到经修改的处方时，发现无医师签名，不能分辨是否医师对医嘱作出改动还是由病患或者其他人员擅自改动，容易造成取药出现错误[2]；碰到这种情况，药房人员通常要花较多的时间找医生核实或者为了确定正确计量让病人在医生和药房来回奔波，造成患者取药时间偏长甚至引发医患矛盾。

2.2.3 临床诊断与用药不符。临床诊断与用药不符，主要是妇产科医生开方多见，多是医生开了西药再开中药时未把中医诊断添加进去。像妇产科医生临床诊断“阴道炎”，中医诊断不规范，处方中用药滋阴补血为主，跟“阴道炎”这个诊断也不符合；临床诊断“阴道炎、产后随诊”用药薯蓣饮；内科临床诊断为“便秘”用药为化痰止咳平喘药；诊断“支气管炎”用药薯蓣饮等等。医师应根据患者病情认真填写诊断[3]。

2.2.4 中医诊断不规范。中医药治病最重要的特点之一是“辨证施治”。中医诊断不规范或者中医处方西医诊断，药师在审方过程中无法根据诊断判断处方合理性，造成审方工作流于形式，对中药师调配中药有一定的影响。例如妇产科医生临床诊断一栏中很多为“产后随诊”“药物流产术后”“正常分娩”等，我们药师在调配中药的时候根本无法判断病患是个什么情况，也无从判断医生用药是否合理。

2.2.5 药物超剂量使用。药典严格规定了药物的用药剂量，在规定用量范围内用药就比较安全，如果中药用药剂量较大，可能对患者身体造成伤害。像制附片2015 版《药典》规定剂量为3～15 克，我们医生开到45 克，严重超出了用量范围，还未注明先煎。

2.2.6 电子处方医生未签名。处方书写规范规定：医生利用计算机开具普通处方时，需同时打印纸质处方，其格式与手写处方一致，打印的处方经签名后有效。未签名处方大多是医生工作太繁忙，忘记签署。一般药师审方的时候也会及时发现及时补签，所以数量也不多。

2.2.7 处方中违反配伍禁忌。处方中“姜半夏”与“制附片”同用，违反十八反内容，此种情况在药房审核的时候一般可以发现，并且在处方调配前会让医生再次签名确定，有了医生再次签名后，药师才会调配处方。但是在处方点评的时候还是有发现医生处方中“姜半夏”“制附片”同用而未签字，估计是经常调配的处方，而调配的药师疏忽了审核。对于违反药物配伍禁忌的处方,古人留下的用药原则不可轻易打破,临床上虽有关于海藻配甘草治疗甲状腺、乳腺疾病、结核病、恶性肿瘤、其他妇科疾病等的报道,但这需要有丰富的实践经验,运用此法还需谨慎,避免产生毒副作用及不良反应[4]。

3 讨论与措施

居于以上几种情况，我们将针对制定合理的改善措施，其改善策略如下所示：

3.1 普及中草药特殊用法及中药煎煮方面的意识 医师要会开中药，会用中药，知道中药的各种用法,特别是需要先煎、后下、包煎、烊化冲服等特殊用药方法。中药房也会将一些特殊用法的中药、中药的常规煎煮方法以及参照药典把中药的常规用量用法整理出来提供给医生们参考。

3.2 加强医生中医临床诊断的学习 我院虽然是中医外科医院，临床医生大多是西学中，对中医辨证论治、中医证型、中药药性等知识掌握的不是很透彻。我院今后会加强本院医师中医诊断方面的学习，定期进行中医诊断内容培训，提高每一位医生在中医诊断方面的判断，督促医生写好中医诊断。

3.3 增强调配药师的专业知识和责任心 中药饮片处方的调配需要药师审方、调配、复核、发药。加强调配药师中医药专业知识，不断提高业务水平，增强工作责任心，提高对中草药处方适宜性的判断能力，把好调剂审方这一重要环节，严格执行“四查十对”，调配过程中的每一个环节都不能掉以轻心。

3.4 重视中草药处方的点评工作，处方点评内容及时传达并通知整改 点评工作不能只说不做，定期点评中药处方，对于医师们在用药处方当中不合格的处方排查出来，并且不断使其处方规范化。促使医师加强学习，提高医师在处方拟定的合理性以及规范性，并且在点评工作当中同样能够使每一位医师能够互相监督、互相交流，将医师们的职业素养以及敬业精神有着综合性地提升，从而全面提高我院中药处方规范性。

综上所述，中药处方点评工作的开展，无论是对病人还是对诊治医生，都是一种负责任的行为。加强医生药师中医药理论知识的积累，不仅能够规范中药处方，合理使用中草药，提高患者用药的功效性，而且能够减少医患矛盾、提高中药在临床当中的应用安全性以及治疗质量都有着非常重要的作用。