胆囊部分切除术治疗胆囊炎合并胆结石的临床研究

张德洲

（岚皋县民主中心卫生院 陕西安康 725402）

胆囊炎为临床常见的一种慢性炎症，发生于胆囊，而大部分患者会合并胆结石。胆囊炎合并胆结石发生后患者会出现右上腹部疼痛等症状，严重影响生活质量[1]。胆囊全部切除术在临床上用于治疗胆囊炎合并胆结石具悠久历史，但因胆囊三角解剖结构不明确，患者的胆囊萎缩严重，部分患者耐受性较差，因此手术治疗危害性较大。胆囊部分切除术会保留大部分的胆囊，只将颈部、顶部和体部切除，损伤程度较低[2]，根据以上情况笔者开展本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90 例胆囊炎合并胆结石患者于2017年9月至2019年5月期间我科室接受治疗。纳入标准：进行CT 等检查确诊；患者同意本次治疗，签订知情同意书；无其他严重疾病；排除标准：手术禁忌；意识障碍；精神疾病无法配合手术治疗患者。根据患者的治疗模式分为A 组及B 组，其中A 组40 例患者采取全胆囊切除术治疗，其男女比为 23/17 例，年龄 33～61 岁，平均（46.2±3.4）岁；B 组 50 例患者采取胆囊部分切除术治疗，其男女比为25/25 例，年龄32～65 岁，平均（48.3±1.2）岁，统计分析显示两组患者基线资料差异无统计学意义。

1.2 方法 两组患者麻醉方式为全麻，充分将手术部位暴露，常规铺巾消毒之后进行相应的手术治疗。A 组患者采取胆囊全部切除术治疗，B 组采取胆囊部分切除术治疗，在患者的右上腹做一个切口，然后将肌层依次切开，进入患者的腹腔内观察具体的情况，对胆囊三角解剖关系进行分析，充分将胆囊暴露彻底切除胆囊底部，取出结石后将胆囊颈部、底部以及体部大部分切除，保留后壁。手术后使用电刀将胆囊黏膜做搔刮处理，进一步使用酒精和式碳酸做黏膜的破坏处理，之后使用探针作为引导缝合缝扎胆囊管，在操作的时候尽量避免胆总管的损伤，最后缝合胆囊后，术后常规置管引流以及采取抗生素预防感染。

1.3 观察项目

1.3.1 手术指标：记录两组的手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间。

1.3.2 并发症：记录两组切口感染、胆漏以及肺部感染等并发症的发生率。

1.4 数据分析 统计学分析软件SPSS20.0 负责本次数据分析，其中计量资料以t 检验分析，计数资料以X2检验分析，检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 手术指标比较 采取不同的手术治疗措施后，B 组患者的手术时间、术中出血量等指标均显著优于A 组，具体结果见表1。

2.2 并发症发生率比较 A 组2 例患者出现切口感染，2 例肺炎，4 例出现胆瘘，并发症发生率为20.0%（8/40）；B 组仅有一例患者出现切口感染，并发症发生率为 2.0%，两组并发症差异显著（X2=10.65，P=0.000）。

3 讨论

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胆结石发生后患者容易出现梗阻现象，而且大部分患者会发生淤积等现象，因此感染发生率比较高，严重威胁患者生命安全。胆囊炎患者的临床主要症状为恶心呕吐、食用过油腻的食物后或者饱胀后右上腹部疼痛，痛觉甚至会放射到后肩。当腹痛加重后会出现不同程度的发热以及寒战。目前临床治疗胆囊炎合并胆结石的主要方式为胆囊全切除术治疗，该种手术需要患者承受力较高，加上患者存在不同程度的胆囊萎缩，从而出现手术出血量大以及术后恢复慢等缺陷。胆囊部分切除术是将患者的胆囊顶部、底部、本体切除，而大部分的胆囊可以保留下来，因此患者需要承受的压力程度较低，术后恢复快。本次临床研究中采取部分切除术的患者手术时间以及术后恢复情况均显著优于全部切除的A 组，这与部分切除术操作简单等相关。并发症发生情况考察中，采取部分切除的患者低于全部切除患者，说明部分切除安全性更高，本次数据与前人获得结果基本一致[3]。总之，采取胆囊部分切除术即可很好的治疗胆囊炎合并胆结石，临床可根据患者情况考虑使用。