患者参与用药安全护理的研究进展

谢勤 陈卓 张云帆

【摘 要】本文介绍了患者参与用药安全的现状、影响因素及护理措施，旨在为减少用药不良事件的发生和促进患者用药安全提供参考。

【关键词】患者参与;用药安全;综述

中图分类号： R95文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）25-0193-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.25.094

Research Progress of Patient Involvement in Medication Safety in Hospital

XIE Qin CHEN Zhuo ZHANG Yun-fan DING Xin-xin QUAN Hai-shan*

（School of Nursing，Yanbian University，Yanji Jilin 133000，China）

【Abstract】This paper has introduced the present situation，influencing factors and nursing measures of patient involvement in medication safety in order to provide reference for reducing the incidence of adverse events in medication and promoting patient medication safety.

【Key words】Patient involvement; Medication safety; Review

用药安全是医疗保健服务中患者安全的重要组成部分。在美国，每年约有200万住院患受药物不良事件的影响[1]。我国用药情况也不容乐观，全国每年5000多万住院患者中至少250万人出现药物不良反应，造成19万人死亡[2]。

为此，WHO启动了患者参与患者安全项目，以引导和鼓励患者参与患者安全，帮助医护人员及时发现医疗体系或工作中的问题[3]。中国医院协会患者安全目标（2017版）更是首次同时提出“鼓励患者参与患者安全”，和“确保用药安全”可见“患者参与”和“用药安全”已得到了高度重视[4]。相关研究[5-6]也显示患者参与用药安全可以提高服药依从性和药物知晓率，降低给药差错的风险。本文旨在综述患者参与用药安全的现状、影响因素及护理措施，为减少用药不良事件，促进患者安全提供参考。

1 患者参与用药安全的概念及现状

患者参与用药安全的概念尚未明确，不同学者有不同见解。Mohsin-Shaikh等[7]指出，患者参与用药安全的行为包括提供用药信息、查看用药记录、对医护人员提出质疑及监督医护人员以避免剂量遗漏。Gruman等[8]开发了参与行为框架，其中患者參与用药安全的相关行为有：携带当前全部药物的清单（包括补充剂和替代产品）、妥善保存所有药物、与医生讨论药物治疗的目的及副作用、了解所有新药物（包括可能出现的副作用或与现有药物的相互作用）、自主监测用药效果及用药后的不良反应、在停药前向医生咨询相关事宜。国内学者王冰寒等[9]的定义为，具有自主决策能力的患者在接受正规药物治疗的整个过程中所参与的能够促进用药安全的行为。

目前，国内外学者相继报道了患者参与用药的研究结果。Lauren等[10]研究表明患者在住院期间参与用药管理会减少用药错误，并增强出院后的服药依从性。但是，另外一项系统回顾显示，患者参与用药安全程度普遍偏低，还需要提高[11]。国内文献指出，让患者参与床旁查对[12]及用药安全管理[13]，可有效降低药物不良事件的发生。但是，患者参与受多种因素的影响，目前它的作用并没有得到足够重视及广泛落实，亟待继续探索。

2 影响因素

2.1 患者因素

2.1.1 一般资料

患者参与用药安全与年龄、性别、婚姻状况、文化程度、医疗付费方式等因素有关。研究[7]显示，年龄在65岁以下以及女性患者参与用药安全的积极性更高。已婚患者获得的人际支持较多参与用药安全的行为也较好[14]。文化程度较高的患者会更加关注自身安全状况，理解和接受医学信息能力也越强，对患者安全的认知和行为也较好[15]。有医疗保险的患者，更加关注医疗行为，参与用药安全的行为更好[16]。

2.1.2 健康状况

Manias等[17]指出，被诊断为严重疾病（如癌症、心肌梗死）后，患者出于对死亡的恐惧、感到无力改变现状而保持沉默，不再向专业人员询问其用药情况。相反，病情较轻的患者，自觉无症状而在住院期间经常外出，不能有效参与用药管理，容易造成漏服或延误服药时间，导致药效降低[18]。

2.1.3 社会支持因素

家属在支持患者参与药物管理、与医护人员进行交流并进行决策时发挥重要作用。尤其当患者病情较重甚至意识障碍时，家属可以协助和监督患者服药，帮助患者识别药物不良反应，帮助医护人员传达药理知识并提供患者的用药清单[19]。

2.1.4 患者的认知

明星等[15]发现，患者对参与用药安全的认知处于中等水平。由于患者对药物认识不足，导致医护人员无法准确获取其用药史和过敏史等信息，从而造成处方或用药错误。另外，在传统的护患关系中患者处于被动的从属地位，对医护人员的指示和安排过分依赖或绝对服从，不敢提出质疑而导致参与度降低[20]。

2.2 医护人员因素

医护人员的认知会影响患者参与程度。以程序性任务为导向的药物管理方式[10]和医疗知识的不对等性，导致护士认为患者参与不仅耗时还增加护士的工作负担，因此护士不愿意让患者参与[21]。Davis等[22]表明，如果医护人员支持和鼓励患者参与“具有挑战性”的安全行为，如让患者报告他所发现的用药错误行为，则会增加参与的积极性。

2.3 医院管理因素

2.3.1 患者安全文化

患者安全文化是医疗机构成员为实现患者安全而形成的共同价值观、信念和行为方式[23]。研究表明[24]，医院管理层构建安全文化氛围，倡导医护人员与患者保持良好的沟通，详细告知诊疗过程中的风险，了解其需求和想法，可以鼓励患者参与监督以避免不良事件的发生。

2.3.2 医院工作环境

患者参与的障碍存在于各种环境中。一项质性访谈发现[17]，在急诊室根据急诊4小时原则，患者必须在4小时内被转移到另一个地方，否则医院将面临政府的惩罚，因此，没有充足时间进行用药安全教育，患者参与的机会则大大减少;在围术期，陌生的手术室环境和对手术的恐惧心理使患者的参与能力受到限制。此外，开放性的病房环境可能会泄露个人隐私而导致患者不愿参与。

2.4 信息交流因素

有效的信息交流是患者参与错误识别的先决条件，如果，医护人员和患者之间在信息提供和交换方面存在缺陷，会对已知的患者安全风险产生负面影响，如用药错误[25]。目前电子处方在临床上使用越来越普遍，而电子处方式的医疗记录只能通过医护人员访问才能获取，这可能对患者获取药物信息产生不利影响[26]。此外，在紧急时刻，口头信息容易被遗忘，因此，医护人员应提供更多书面信息以帮助患者获得详细的药物信息[17]。

3 护理措施

国内外许多组织机构及医务人员先后提出了一系列促进患者参与的策略[27]，如英国国家患者安全机构发起的“please ask”活动。现将主要策略概括如下：

3.1 加强医患双方对参与用药安全的认识

赵玉兰等[28]为了加强护理人员的认识，在制定化疗安全管理方案时，特意向护士解读患者安全目标，促使护理人员发现和利用患者的能动作用，结果，患者参与后化疗相关不良事件由3.5%下降至0.62%，患者安全得到了一定的保障。孙岳等[29]通过宣教引导患者参与用药时查对和身份识别，提高参与度，从而加强服药依从性和药物知晓率。

3.2 建立医患合作关系

医患互动是患者参与的核心。研究指出，如果医护人员将患者视为诊疗过程中的平等伙伴，则患者更愿意与医护人员交流自己的看法[30]。在制定用药方案时，如主管医生主动邀请患者参与进来，倾听患者的意见，责任护士协助理解沟通内容，则患者更能成为自身安全的维护者[28]。

3.3 充分利用参与工具

用药安全“5个时刻”，是由WHO所开发的能够促进患者参与用药安全的工具[31]，目的是让患者以更积极的方式参与药物治疗。“5个时刻”分别为认识药品时、服用药品时、加用药品时、检查药品时和停用药品时，并且每个时刻均含有5个关键问题，如认识药品时的关键问题为：药物名称和作用是什么、服用该药物的风险和副作用是什么、我的疾病还有其他治疗方法吗、是否告訴了医生我的过敏史和其他健康状况、我该如何储存药品，这些问题有的需要患者独立思考回答，有的则需要在医护人员的协助下回答。该工具可以海报或小册子的形式使用，旨在促使患者参与到自己的治疗中来。另外，电子信息技术的使用也越来越广泛，叶凌[32]等利用集文档、图片、视频等新媒体技术帮助患者阅读和理解医疗信息，获得健康相关知识，提高患者参与能力。Bell等[33]使用OpenNotes患者报告工具，可以邀请患者在线访问他们的健康记录，及时发现错误并报告给医生。

4 小结与展望

目前，国内外关于患者参与用药安全的研究虽然得到了一些重视，但尚处于探索阶段，其研究类型以横断面调查和质性访谈为主，而利用信息技术及加强医患沟通等手段进行干预性的研究报道甚少。此外，对于常见病及多发病如高血压、糖尿病，特殊人群如儿童、老年人及急重症患者的干预性研究也有待关注及研究。

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