全膝关节置换术后康复护理对患者关节肿胀、疼痛的影响

李娜

[摘要] 目的 探讨全膝关节置换术后康复护理对患者关节肿胀、疼痛的影响。 方法 纳入2016年6月～2018年3月我院行全膝关节置换術治疗的100例患者进行研究，依据随机对照原则分为两组，每组50例，对照组接受围术期常规护理，观察组在此基础上实施针对性康复护理，比较两组患者术后膝关节肿胀程度、膝关节疼痛情况以及膝关节功能变化情况。 结果 观察组患者术后3 d、1周膝关节周径、VAS评分均低于对照组，差异显著（P<0.05）;观察组患者出院时、出院后6个月、出院后1年HSS评分均高于对照组，差异显著（P<0.05）。 结论 全膝关节置换术后康复护理能够改善患者关节肿胀、疼痛情况，提高关节功能恢复效果。

[关键词] 全膝关节置换术;康复护理;肿胀;疼痛;关节功能

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）25-0155-03

Effect of rehabilitation nursing after total knee arthroplasty on joint swelling and pain in patients

LI Na

Department of Hematology， Pingxiang Xiangya Pingkuang Cooperative Hospital in Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of rehabilitation nursing on joint swelling and pain in patients after total knee arthroplasty. Methods A total of 100 patients who underwent total knee arthroplasty in our hospital from June 2016 to March 2018 were enrolled. According to the principle of randomized control， the patients were divided into two groups， with 50 cases in each group. The control group received perioperative routine nursing. On this basis， the observation group was treated with targeted rehabilitation nursing. The degree of knee joint swelling， knee pain and knee joint function changes were compared between the two groups. Results The knee circumference and VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at 3 d and 1 week after operation（P<0.05）. The HSS scores of the observation group at discharge， 6 months after discharge and 1 year after discharge were higher than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing after total knee arthroplasty can improve the joint swelling and pain of patients and improve the recovery of joint function.

[Key words] Total knee arthroplasty; Rehabilitation nursing; Swelling; Pain; Joint function

膝关节置换术适用于各种原因引起膝关节病变致顽固性疼痛，经各种保守治疗无效的患者。对于55岁以上膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和（或）功能障碍的患者，是完全可以采取全膝关节置换术进行治疗的。对于关节功能明显受限，影响生活的患者，则要根据实际情况，选择治疗方案。全膝关节置换术是临床治疗严重膝骨关节病的常用外科手段[1]，该术式创伤较大，术后患者易出现关节肿胀、疼痛情况，不利于膝关节术后康复[2]。因此，术后采取针对性的护理干预措施改善患者关节肿胀、疼痛状态，促进膝关节功能恢复是临床研究的热点[3]。我院在该方面积累了一定经验，在临床上开展针对性康复护理效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2016年6月～2018年3月于我院行全膝关节置换术治疗的100例患者进行研究。依据随机对照原则分为两组，每组50例。观察组男29例，女21例，年龄52～82岁，平均（65.25±6.38）岁，原发病：骨性关节炎23例、类风湿性关节炎16例、创伤性关节炎11例;对照组男28例，女22例，年龄53～81岁，平均（65.22±6.41）岁，原发病：骨性关节炎21例、类风湿性关节炎17例、创伤性关节炎12例。两组患者的性别、年龄、原发病等比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：经诊断确诊为骨性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎的患者;均为单侧置管;所有患者均知情同意且签署知情同意协议书;可以配合完成本研究。

排除标准：精神病史者;认知功能障碍者;伴有全身感染者;有髌骨切除术史者;凝血功能异常者。

1.2 方法

对照组接受围术期常规护理，包括术前检查与评估、手术准备、围术期心理护理、饮食指导、并发症预防、膝关节康复训练指导、出院指导等。①转移止痛。通过指导患者掌握呼吸节奏、松弛肌肉、听音乐、看电视、聊天等多种方法转移注意力、减轻疼痛感[4]。②提高舒适度。通过合理摆放体位、换药时强调轻柔操作、冷敷或热敷的方式改善肿胀、疼痛状态，提高舒适感[5]。③推拿理筋。选择内外膝眼、足三里、伏兔、三阴交诸穴进行点按，对大腿前侧与外侧进行揉法推拿，以达到舒经活络的效果[6]。④使用药物。必要时使用镇痛、消肿药物[7]。

观察组在此基础上实施针对性康复护理：膝关节被动功能练习（continuous passive motion，CPM）：于引流管拔除后进行。引流管一般术后2 d拔除。CPM训练时起始角度为0°，终止角度为30°。在1～2 min内完成一次屈伸运动，1 h/d，2次/d。根据患者耐受的程度，每天递增5°～10°。尽量在1周之内，使患者膝关节的屈曲度能够达到90°。髌骨松动练习：以平指指腹和掌根推动髌骨边缘。向上、下、左、右4个方向缓慢用力。每个方向10～20 min，3次/d。

1.3 观察指标

比较两组患者术后膝关节肿胀程度、膝关节疼痛情况以及膝关节功能变化情况。

1.3.1 膝关节肿胀程度  使用膝关节周径进行评估，使用软卷尺测量骸骨上缘上2.0 cm部位膝关节的周径，多次测量取平均值。

1.3.2 膝关节疼痛情况  使用视觉模拟评分法（VAS）[8]进行评估：由患者在0～10分刻度上描点，评分越高表示疼痛越剧烈。

1.3.3 膝关节功能  使用膝关节功能评分（knee function score，HSS）[9]进行评估：涉及疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形和稳定性6项，最高分为100分，评分越高表示膝关节功能越好。

1.4 统计学方法

数据处理用SPSS 17.0软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验及方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后膝关节周径及VAS评分比较

两组患者术后3 d、1周膝关节周径、VAS评分均低于同组术后1 d，差异显著（P<0.05）;观察组患者术后3 d、1周膝关节周径、VAS评分均低于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后HSS评分变化情况比较

两组患者出院时、出院后6个月、出院后1年HSS评分均高于同组术后1 d，差异显著（P<0.05）;观察组患者出院时、出院后6个月、出院后1年HSS评分均高于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

表2   两组术后HSS评分变化情况比较（x±s，分）

3 讨论

临床研究显示，全膝关节置换术后患者易出现不同程度的膝关节肿胀和疼痛症状[10-13]，不仅不利于术后身体康复，也极大地限制了患者术后康复锻炼的开展，对膝关节功能恢复有明显不良影响[14-16]。部分研究报道也指出，全膝关节置换术创伤较大，患者易因组织创伤造成术后明显疼痛和关节肿胀，不仅明显影响患者的情绪状态，也降低了康复锻炼的积极性，导致关节功能恢复效果难以令人满意。因此，采取科学有效的护理干预措施改善患者膝关节肿胀和疼痛症状，有利于提升手术整体预后。

我院针对全膝关节置換术后患者的康复特征以及护理需求总结了一套针对性的康复护理策略，通过转移止痛的方法转移患者注意力，减轻其疼痛感;通过提高舒适度减少患者的不适感;通过推拿理筋舒经活络、消肿止痛;必要时还可使用药物缓解症状[20]。上述操作均简单易行，实用度较高。本研究结果也显示，观察组患者术后3 d、1周膝关节周径、VAS评分均低于对照组，可见采取针对性康复护理后患者关节肿胀、疼痛症状得到显著改善。而观察组患者出院时、出院后6个月、出院后1年HSS评分均高于对照组，表明针对性康复护理对提高患者术后膝关节功能恢复效果具有积极意义。

何平等[17]研究护理干预对全膝关节置换术后疼痛及肿胀程度的影响，结果表明，护理干预能有效减轻全膝关节置换患者的术后疼痛及肿胀程度，促进膝关节功能的快速恢复。何濡希[18]对人工全膝关节置换术后患者膝关节肿胀进行观察及临床护理，结果表明，加强人工全膝关节置换术患者术后膝关节肿胀的观察，并行针对性护理，能够显著改善预后，提高患者的生活质量。朱艳梅[19]分析人工膝关节置换术后康复护理的效果，结果表明，人工膝关节置换术后，实施康复护理，可以提高患者的康复水平，提升患者的满意度，确保患者早日恢复行动能力，提高了患者的生存质量。周聪[20]探讨早期系统康复护理对人工全膝关节置换术后的临床疗效，结果表明，人工全膝关节置换术后给予早期系统康复护理，可以明显降低患者的疼痛感，促进膝关节康复及改善患者生活质量。本文研究结果显示，全膝关节置换术后康复护理能够改善患者关节肿胀、疼痛情况，提高关节功能恢复效果。这也与相关学者的研究结果一致[21]。

综上所述，全膝关节置换术后康复护理能够改善患者关节肿胀、疼痛情况，提高关节功能恢复效果。

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（收稿日期：2019-04-12）