红细胞参数对贫血的鉴别诊断

王玉萍　伍国生

[摘要] 目的 探讨贫血鉴别诊断中血液检验红细胞参数应用效果。 方法 选取2017年1月～2018年11月本院接收的80例贫血患者为研究对象，根据贫血类型将其分为地中海型贫血（n=40）和缺铁性贫血（n=40），对照组为同期40例健康体检人员，三组均接受血液检验，对比三组红细胞计数（RBC）、红细胞平均体积（MCV）、红细胞分布宽度（RDW）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）及血红蛋白（Hb）。 结果 在Hb、RDW、MCH、RBC、MCV及MCHC方面，缺血性贫血组及地中海贫血组与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）;在诊断准确率方面，地中海贫血患者血液红细胞参数与缺铁性贫血患者相比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 血液检验红细胞参数可以充分反映患者实际贫血状况，在地中海贫血与缺铁性贫血鉴别诊断方面具有较高的应用价值。

[关键词] 红细胞参数;血液;缺铁性贫血;地中海型贫血

[中图分类号] R446.11;R556          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）25-0132-03

Differential diagnosis of anemia by red blood cell parameters

WANG Yuping1   WU Guosheng2

1.Clinical Laboratory， Ganzhou Municipal Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China; 2.Clinical Laboratory， Ningdu County Peoples Hospital in Jiangxi Province， Ningdu   342800， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of blood test red blood cell parameters in the differential diagnosis of anemia. Methods 80 patients with anemia who were admitted to our hospital from January 2017 to November 2018 were selected as study subjects. According to the type of anemia， the patients were divided into Mediterranean anemia（n=40） and iron deficiency anemia（n=40）. The control group was 40 healthy subjects receiving physical examination during the same period. All the three groups were given blood tests. The red blood cell counts（RBC）， mean red blood cell volume（MCV）， red blood cell distribution width（RDW）， mean red blood cell hemoglobin（MCH）， mean red blood cell hemoglobin concentration（MCHC）， and hemoglobin（Hb） were compared between the three groups. Results In the aspects of Hb， RDW， MCH， RBC， MCV and MCHC， the difference between the iron deficiency anemia group， Mediterranean anemia group and control group was statistically significant（P<0.05）. In terms of diagnostic accuracy， there was no statistically significant difference in blood red blood cell parameters between patients with Mediterranean anemia and patients with iron deficiency anemia（P>0.05）. Conclusion Blood test red blood cell parameters can fully reflect the actual anemia of patients. It has a higher application value in the differential diagnosis of Mediterranean anemia and iron deficiency anemia.

[Key words] Red blood cell parameters; Blood; Iron deficiency anemia; Mediterranean anemia

目前，貧血是血液内科常见疾病之一，其指的是在多种原因作用下致使红蛋白量、压积及血红细胞计数降低的一种疾病状态，大部分患者存在血容量降低，临床症状以失眠、头昏等为主[1]。因为每种疾病诱发机制不同，所以贫血包括诸多类型，例如再生障碍性贫血、缺铁性贫血及地中海贫血等，其中占比最高的包括缺铁性贫血和地中海型贫血。因为贫血类型存在差异，治疗方法也需要根据具体的疾病类型进行相应调整，所以需要对贫血类型准确鉴别，以此在短时间内改善患者临床症状，取得理想治疗效果。本次研究主要针对本院2017年1月～2018年11月接收的80例贫血患者采取血液检验血细胞参数鉴别诊断的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月～2018年11月本院接收的贫血患者80例納入至本次研究中，其中地中海贫血组（n=40）中，男21例，女19例，年龄21～66岁;平均（49.56±3.68）岁;缺血性贫血组（n=40）中，男22例，女18例;年龄22～65岁，平均（49.85±3.71）岁;将同期40例健康体检人员纳入至对照组，其中男20例，女20例;年龄22～66岁，平均（49.75±3.67）岁;组间基础资料差异无统计学意义（P>0.05）。经本院伦理委员会批准。入组标准[2]：①均在患者知晓的同时签署了知情研究协议书者;②意识清晰、具备语言沟通能力者;排除标准：①存在严重心理及精神系统疾病者;②伴有肝、肾及心脏器官功能异常者。

1.2 方法

清晨抽取三组空腹状态下外周静脉血2 mL，血液采集前由专业人员进行消毒和清理，然后收集血液，并将抽取的血液置于EDTA-K2抗凝管中，均匀摇晃血液标本与抗凝剂。检测仪器为全自动血液分析仪;仪器由日本生产，并联合配套试剂，根据具体操作说明进行操作，检测内容如下：RBC、MCV、RDW、MCH、MCHC及Hb。

1.3 观察指标

对比三组RBC、MCV、RDW、MCH、MCHC及Hb。正常取值范围如下[3]：RBC：（3.5～5.5）×1012/L;MCV：80～97 fl;MCH：26.5～33.5 pg;MCHC：300～360 g/L;RDW：10%～16%;Hb：110～160 g/L。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS19.0处理本次试验数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，多组比较采用F值检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血液检验红细胞参数比较

缺血性贫血组及地中海贫血组与对照组Hb、RDW、MCH、RBC、MCV及MCHC相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2红细胞参数诊断两组贫血结果比较

血液检验红细胞参数共诊断出地中海贫血患者32例，占比为80%;诊断缺铁性贫血患者34例，占比为85%;两组诊断准确率差异无统计学意义（χ2=0.346，P=0.556）。

3 讨论

机体由有形细胞与液体两部分组成，目前，血常规是较为常用且相对基础的检查方式，其主要对血液中的有形细胞进行检验，可清楚展示全身性疾病，为疾病临床诊断提供重要数据参考。临床上，贫血是常见且发生率较高疾病中的一种，同正常水平相比，机体血液RBC水平更低[4]。根据贫血诱发因素及临床表现，将其划分为诸多类型。如果根据Hbg则可以对贫血严重程度进行划分;根据发展速度则可以分为急性贫血和慢性贫血两种[5]。据有关资料显示[6]，全世界大约25%以上人群患有贫血，根据该结果可知，贫血在血液疾病中占据首位，及早诊断、治疗尤为重要，临床诊治期间应加强对血压检验技术的重视程度，以此促进疾病诊断准确率的提高。

营养不良、能量消耗增加、营养吸收障碍及肠胃炎等是造成中老年人群贫血的主要因素[7]，有些患者由于生理需求不断提高，但是因为代谢及吸收障碍，包括挑食、偏食、经量增加及厌食等[8]，最终导致该病。现阶段，部分临床检验人员并未意识到贫血类型鉴别诊断的重要作用，再加之部分检测技术有待进一步提高，进而增加鉴别诊断难度[9]，因此需要联合其他专业技术进行准确诊断，但是对于部分基层医院来讲，推广受到限制。现阶段，血液检验技术在贫血鉴别诊断中的作用不可忽视，其具有实用性强、操作简单及经济实惠等特点[10]。但是鉴别诊断期间，不仅需要予以患者常规血压检查，同时也需要联合患者患病因素、实验室检查结果、身体各项检查指标等，从多个角度明确贫血诱发机制，以便提高诊断准确率[11]。

目前，地中海贫血及缺铁性贫血是临床上发病率较高的两种贫血类型，两者均被归于小细胞低色素性贫血的范围内[12]。缺铁性贫血主要是因为机体铁元素及珠蛋白含量降低，使得机体长时间缺铁，最终导致Hb合成能力下降。机体中，必备的微量元素包括铜、铁、锌、钴、锰等[13]，铁属于其中一种，其在合成部分呼吸酶、肌红蛋白、Hb及细胞色素酶中具有重要作用[14]。除此之外，铁与红细胞的形成及成熟有关，其有助于合成胶原及β胡萝卜素向嘌呤及维生素A转化速度的提高，加快血液中脂类循环速度，使肝脏类药物解毒能力提高。除此之外，铁元素欠缺或者利用程度不理想，则会造成机体与铁元素有关的生理过程紊乱，导致红细胞充盈度异常，产生不同大小的红细胞，其是造成MCV、MCH及Hb等水平下降的主要因素。

地中海贫血诱发因素较多，其中以遗传因素为主。相关研究表明，全球每年大约有超过33万新生儿合并镰状细胞贫血和地中海贫血，大约7%孕妇直接携带地中海贫血基因;地中海贫血使得机体Hb合成受阻，进而阻断机体中部分蛋白肽链的合成，使得Hb成分发生变化，蛋白肽链平衡丧失后，增加溶血性贫血发生率，而且发病人群以儿童为主[15]。根据本次试验结果分析，缺血性贫血组及地中海贫血组在Hb、RDW、MCH、RBC、MCV及MCHC方面与对照组差异有统计学意义（P<0.05）;血液检验红细胞参数诊断地中海贫血准确率与缺铁性贫血准确率差异无统计学意义（P>0.05），根据该结果可知，红细胞参数在贫血疾病诊断中具有重要作用，其中，RBC及Hb可以将贫血类型清楚地反映出来，同时也可用于鉴别诊断不同类型贫血。除此之外，由上述结果分析，在RDW及MCV方面，地中海贫血者较缺铁性贫血者更低，其可以将地中海贫血者红细胞参数特点以MCH及RBC升高为主，而RDW及MCV明显降低。本次研究结果与李凯雁[16]研究结果一致，其研究结果显示，地中海贫血组和缺铁性贫血组患者细胞参数均与对照组比较，差异显著（P<0.05）;地中海贫血组RBC、MCV、RDW及MCH明显较缺铁性贫血组低，差异具有统计学意义（P<0.05），由此可见，本次研究具有一定可靠性。

总而言之，贫血鉴别诊断期间，血液检验红细胞参数具有重要作用，其可清楚反映患者贫血狀况，为良好的诊断提供数据支持[17-19]。

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（收稿日期：2019-01-03）