帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期的影响

熊成龙

[摘要] 目的 观察帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期的影响。 方法 选自2017年3月～2018年3月于我院就诊的125例腹腔镜胆囊切除手术患者。采用随机数字法按1∶1比例将所有患者随机分为观察组（n=63）与对照组（n=62）。观察组于麻醉诱导前20 min给予40 mg注射用帕瑞昔布钠，对照组于手术结束前20 min给予40 mg注射用帕瑞昔布钠。对比两组的SAS评分、BCS评分、VRS评分。 结果 治疗后，观察组于T1、T2、T3时间点SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;BCS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;VRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 帕瑞昔布鈉可有效减少瑞芬太尼快通道麻醉患者的术后苏醒期躁动及疼痛，减少应激反应，提高舒适度，值得推广。

[关键词] 帕瑞昔布钠;瑞芬太尼;麻醉;SAS评分;BCS评分;VRS评分

[中图分类号] R614          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）25-0124-04

Effect of parecoxib sodium on postoperative recovery of patients undergoing remifentanil fast-track anesthesia

XIONG Chenglong

Department of Anesthesia，Qinghai Red Cross Hospital，Xi'ning 810000，China

[Abstract] Objective To observe the effect of parecoxib sodium on postoperative recovery of patients undergoing remifentanil fast-track anesthesia. Methods A total of 125 patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from March 2017 to March 2018 were selected. All patients were randomly divided into observation group（n=63） and control group（n=62） by random number method with the ratio of 1：1. The observation group was given 40 mg of parecoxib sodium for injection 20 min before induction of anesthesia. The control group was given 40 mg of parecoxib sodium for injection 20 min before the end of operation. The SAS score， BCS score， and VRS score were compared between the two groups. Results After treatment， the SAS scores in the observation group at T1， T2 and T3 were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the BCS scores in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the VRS scores in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Parecoxib sodium can effectively reduce dysphoria and pain during postoperative recovery in the patients with remifentanil fast-track anesthesia， reduce stress response and improve comfort， which is worthy of promotion.

[Key words] Parecoxib sodium;Remifentanil;Anesthesia;SAS score;BCS score;VRS score

瑞芬太尼作为一种新型超短效阿片类镇痛药物，近年来其复合其他药物建立快速通道麻醉在临床中被广泛关注与应用[1]。但是，快速通道麻醉药物多代谢较快，镇痛作用时间较短，患者术后疼痛、躁动并发症多，而帕瑞昔布钠作为一种新型的非甾体类抗炎药物具有显著的镇痛和抗炎效果[2-4]。为进一步分析帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉患者术后苏醒期的影响，本研究对我院收治的腹腔镜胆囊切除手术患者给予帕瑞昔布钠，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2017年3月～2018年3月于我院就诊的125例腹腔镜胆囊切除手术患者，采用随机数字法按1∶1比例将所有患者随机分为观察组（n=63）与对照组（n=62）。两组患者性别、年龄、病程、ASA分级均无统计学差异（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①所有患者符合手术标准;②年龄≥18岁;③并签署知情同意书。排除标准：①严重感染、水钠潴留、恶性肿瘤者;②严重心、脑、肺、肝、肾功能障碍者。

1.3 麻醉方法

所有患者于术前30 min给予静吸复合全身麻醉，术前30 min内给予0.01 mg/kg阿托品及0.03 mg/kg咪达唑仑肌肉注射。入室后常规监测生命体征，开放静脉通路，4～6 mg/（kg·min）异丙酚、0.6～1 mg/（kg·min）罗库溴铵、0.1～0.3 μg/（kg·min）瑞芬太尼等常规麻醉诱导及维持。机械通气于麻醉诱导后2 min内进行，潮气量8～12 mL/kg，呼吸频率10～12次/min，呼吸气末二氧化碳分压35～40 mmHg。术毕停止麻醉药物的使用，给予0.02 μg/kg阿托品及40 μg/kg新斯的明注射，自主呼吸恢复后，送麻醉苏醒室监护。观察组于麻醉诱导前20 min将40 mg帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司，国药准字J20080044，规格20 mg）加入至2 mL 0.9%氯化钠注射液中进行静脉注射，对照组于手术结束前20 min给予40 mg注射用帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司，国药准字J20080044，规格20 mg）。

1.4 疗效评定标准

（1）Ricker镇静-躁动评分（Sedation-Agitation Scale，SAS）[5]：1分为不能唤醒：对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令;2分为非常镇静：对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动;3分为镇静：嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒，并能服从简单指令，但又迅速入睡;4分安静合作：容易唤醒，服从指令;5分为躁动：焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静;6分为非常躁动：需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管;7分为危险躁动。（2）舒适度评分（Bruggrmann comfort scale，BCS）[6]：0分为持续疼痛;1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重;2分为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛;3分为深呼吸时亦无痛;4分为咳嗽时亦无痛。（3）口述分级评分法（Verbal rating scale，VRS）[7]评估患者疼痛程度：疼痛程度以0～10分表示，其中0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6 分为中度疼痛，7～10 分为重度疼痛。所有患者均于T1时间（麻醉诱导前）、T2时间（拔管时）、T3时间（拔管后10 min）进行评估。

1.5 统计学处理

数据统计学处理采用SPSS 22.0软件进行。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。计量资料符合正态分布，用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段Ricker镇静-躁动评分（SAS）比较

经重复测量方差分析显示，两组SAS评分比较有显著性差异（F=0.451，P=0.042），即随着时间的延长两组处理因素对SAS评分的差异有明显影响。治疗后，观察组于T1、T2、T3时间点SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.2 两组不同时间段BCS评分比较

经重复测量方差分析显示，两组BCS评分比较有显著性差异（F=0.856，P=0.012），即随着时间的延长两组处理因素对BCS评分的差异有明显影响。治疗后，观察组于T1、T2、T3时间点BCS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3 两组不同时间段VRS评分比较

经重复测量方差分析显示，两组VRS评分比较有显著性差异（F=0.530，P=0.011），即随着时间的延长两组处理因素对VRS评分的差异有明显影响。治疗后，观察组于T1、T2、T3时间点VRS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3 讨论

临床中，手术创伤可引起机体应激反应发生，更能引起外周敏感化，患者疼痛阈值降低，术后疼痛、躁动等反应明显，进而引起中枢敏感化，加重疼痛扩大疼痛范围。术前镇痛即在手术引起机体疼痛刺激知情，通过相关镇痛药物的使用等措施，以达到减轻患者术后疼痛的效果。在机体受到疼痛刺激前的术前镇痛尤为关键，可有效减轻甚至消除其向中枢神经系统传递，发挥镇痛效果，减少术后并发症，最终改善患者术后生活质量[8]。

瑞芬太尼是臨床常用麻醉药物，瑞芬太尼快通道麻醉属于临床麻醉中十分典型的高效麻醉方式，麻醉优势明显，镇痛效果彻底，使用后应激反应发生概率较小，患者停药后的自主呼吸恢复速度较快;但其缺点在于作用时间较短，药物代谢吸收速度较快，患者术后镇痛效果消失时间缩短，术后疼痛程度增强，肾上腺素神经产生兴奋作用，心率、脉压变化较大，苏醒期躁动及心血管意外的发生率较高[9]。因此需要在瑞芬太尼药物作用消失之前采用阵痛措施，减少患者不良反应发生，本研究对瑞芬太尼快通道麻醉患者给予帕瑞昔布钠镇痛治疗。

帕瑞昔布钠是一种新型非甾体类抗炎药物及高选择性的环氧化酶-2抑制剂，理化物质属性良好，机体注射后迅速分解转化为丙酸及伐地昔布，对环氧化酶-2表达高效抑制，对花生四烯酸向前列腺素的转化高效抑制，减少前列腺素的合成与释放，有效发挥外周型镇痛效果[10]。同时，帕瑞昔布钠可激活阿片神经肽系统，有效发挥外周及中枢的双重镇痛效果，对环氧化酶-1的抑制作用低于环氧化酶-2的抑制，在抑制术后疼痛应用中具有很高安全性，对消化系统、胃黏膜、肾功能及血小板的损伤较小，近年来在外科手术中取得了良好的效果，有效实现镇痛生理控制目标[11，12]。另外，帕瑞昔布钠起效快，有序保护周围组织，作用久，具有明显镇痛、抗炎作用，无中枢神经镇静作用，可有效降低术后不良反应发生概率，安全性高[13-15]。术前使用帕瑞昔布钠可有效抑制疼痛向机体脊髓中枢的神经传递。

本研究结果显示，两组SAS、BCS、VRS评分比较均有显著性差异，即随着时间的延长两组处理因素对SAS、BCS、VRS评分的差异有明显影响;治疗后，观察组于T1、T2、T3时间点SAS、VRS评分均低于对照组，BCS评分高于对照组。提示帕瑞昔布钠可有效减少瑞芬太尼快通道麻醉患者的术后苏醒期躁动及疼痛，与相关报道一致[16]。本研究发现在不同时间使用帕瑞昔布钠效果不同，究其原因为在麻醉诱导前使用可对中枢敏化作用产生抑制，降低前列腺素的释放及伤害刺激传入，进而保护痛觉感受系统。而术后使用患者中枢神经敏感化，降低了疼痛阈值，患者对疼痛更为敏感。麻醉诱导前使用帕瑞昔布钠可以减少应激反应，抑制神经元的可塑化，达到创伤后的镇痛效果，提高舒适度。

综上所述，帕瑞昔布钠对瑞芬太尼快通道麻醉临床效果显著，可有效降低不同时间段的SAS评分及VRS评分，减轻患者术后苏醒期躁动及疼痛程度，提高BCS评分，增加患者术后苏醒期舒适度，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-04-12）