生肌散配伍蜂蜜用药在低位单纯性肛瘘患者术后创面的治疗效果分析

徐旭　俞红　王春红　惠丽　任晶晶　吕晶晶

[摘要] 目的 探討生肌散、蜂蜜外敷联合用于单纯性肛瘘患者术后创面治疗的效果。 方法 选取2018年6月～2019年4月在本院治疗的176例低位单纯性肛瘘患者随机分为两组：对照组（n=88）给予生肌散外涂治疗，观察组（n=88）给予生肌散配伍蜂蜜外敷治疗。观察患者术后创面疼痛、组织形态学改善及创面愈合情况等。 结果 术后第14天，观察组疼痛、出血、渗液及肛缘水肿、排尿困难、排便困难并发症积分均显著低于对照组（P<0.05）;术后第7天、第14天，观察组红活创面比例分别为68.18%、95.45%，对照组分别为36.36%、60.23%，观察组均显著高于对照组（χ2=17.855、31.655，P<0.05）;观察组术后第7天巨噬细胞比例、成纤维细胞数、新生毛细血管数均显著高于对照组（t=16.593、13.410、18.602，P<0.05），术后第14天各指标也均显著高于对照组（t=8.539、25.639、8.175，P<0.05）;观察组患者术后SF-36量表中7个项目评分均显著高于对照组（P<0.05）。 结论 生肌散配伍蜂蜜应用于单纯性肛瘘患者术后创面治疗，可有效抑制创面细菌生长，减轻术后并发症，有助于患者术后生活质量获得更好改善。

[关键词] 单纯性肛瘘;术后创面;生肌散;蜂蜜

[中图分类号] R269          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）25-0085-04

Therapeutic effect of Shengji San and honey medication on postoperative wounds in patients with low simple anal fistula

XU Xu1，2 YU Hong3，4 WANG Chunhong1 HUI Li2 REN Jinging2 LV Jingjing2

1.School of Nursing，Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210023， China; 2.Wound Nursing Clinic， Xinyi Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province， Xinyi   221400， China; 3.Department of Nursing， Xinyi Traditional Chinese Medicine Hospital in Jiangsu Province， Xinyi   221400， China; 4.Department of Nursing， Suzhou Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Suzhou   215000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Shengji San and honey external application in the treatment of postoperative wounds in patients with simple anal fistula. Methods A total of 176 patients with low-grade simple anal fistula who were treated in our hospital from June 2018 to April 2019 were randomly divided into two groups. The control group （n=88） was given the treatment of Shengji San external application， and the observation group（n=88） was treated with Shengji powder and honey. The postoperative wound pain， histomorphological improvement and wound healing of patients after surgery were observed. Results On the 14th day after surgery， the pain， bleeding， exudate and anal edema， dysuria， and difficulty in defecation were significantly lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. On the 7th and 14th day after surgery， the proportion of red and live wounds in the observation group was 68.18% and 95.45%， respectively， and those of the control group was 36.36% and 60.23%， respectively. The proportion of red and live wounds in the observation group was significantly higher than that in the control group（χ2=17.855， 31.655， P<0.05）. The proportion of phagocytes， the number of fibroblasts， and the number of new capillaries in the observation group were significantly higher than those of the control group（t=16.593， 13.410， 18.602， P<0.05）. On the 14th day after surgery， the indexes in the observation group were also significantly higher than those of the control group （t= 8.539， 25.639， 8.175， P<0.05）. The scores of 7 items in the SF-36 scale of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Shengji San combined with honey for the treatment of postoperative wounds in patients with simple anal fistula can effectively inhibit the growth of wound bacteria， reduce postoperative complications， and help patients to improve their quality of life after surgery.

[Key words] Simple anal fistula; Postoperative wound; Shengji San; Honey

肛瘺属于肛肠科临床治疗中一种较为常见的疾病类型，在肛门直肠疾病中，该病的发生率所占比例为8%～25%[1]。目前临床上主要选用肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛瘘挂线术等给予单纯性肛瘘患者治疗。手术治疗时，术后均需切开瘘管，不做缝合保证引流的通畅性。切口通常为半开放或开放式，创面较大，渗液量多，患者术后早期往往存在剧烈疼痛感，伤口愈合时间较长，护理不当易引起感染，增加患者痛苦[2]。因此，选取何种方式减轻肛瘘患者术后创面痛疼、缩短创口愈合时间成为目前临床研究的一个热点课题。本研究主要探讨将生肌散联合蜂蜜用药方案用于单纯性肛瘘患者术后创面治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年4月本院收治的176例低位单纯性肛瘘患者作为研究对象，均获得医院伦理委员会批准。按随机数字法将患者分为对照组和观察组，每组88例。对照组男56例，女32例;年龄20～63岁，平均（30.8±4.9）岁;手术创面10～17 cm2，平均（13.8±2.6）cm2。观察组男55例，女33例;年龄18～64岁，平均（31.5±4.6）岁;手术创面11～16 cm2，平均（13.1±2.3）cm2。两组病例性别、年龄、手术创面等相关基线资料比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合低位单纯性肛瘘的西医诊断[3];②符合湿热下注证的中医证候诊断[4]，即肛周有溃口，反复性出现破溃溢脓，且脓质稠厚，颜色为黄或白，局部存在明显灼热感，按压时有索状物通向肛内，大便不爽，小便短赤，形体困重，纳呆，舌红、苔黄腻，脉滑数;③年龄18～65岁;④未存在肛门直肠结构、功能异常，无肛门手术史;⑤血、尿、粪常规检测结果正常，出凝血时间正常，重要脏器（脑、心等）无异常;⑥在知情研究目的基础上，自愿参与研究，并签署知情同意书。

排除标准：①伴有心脑血管疾病、糖尿病及髓、盆底神经疾病、精神病等全身性疾病;②有凝血功能异常、肝肾功能障碍;③伴有肛门直肠肿瘤病、结肠炎、肛周皮肤病、肛门直肠肿瘤病、前列腺肥大或增生等周围相关疾病;④过敏体质;⑤处于妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

所有患者术后均给予常规抗感染治疗，同时严格按照肛肠科护理常规给予患者相关术后护理。

1.3.1 观察组  在上述基础上，观察组患者给予生肌散配伍蜂蜜用药治疗：先使用浓度为5%的聚维酮碘进行创面周围皮肤常规性消毒，再使用无菌生理盐水将创面及其周围皮肤清洗，清除死组织。完成上述操作后使用灭菌蜂蜜调和生肌散混合物均匀涂抹于创面局部，抹厚度保持在2～4 mm内，然后使用无菌纱布做好包扎涂。混合物配制方法：按1：1比例将生肌散、灭菌后蜂蜜均匀混合，然后放置于无菌培养皿中，密封保存在室温、阴凉处备用。生肌散来自新沂市中医院制剂室，批号为Z04001467，药物成分主要为土龙骨、花龙骨、赤石脂、煅入中白、冰片、轻粉、熟石膏等。蜂蜜选用本地蜂农处直接取得的天然生百花蜜，行30 min γ射线照射进行灭菌，达到灭菌效果后还需进行细菌培养，明确无菌后方可使用。换药方法：换药1次/d，或者以患者局部渗液情况为根据进行换药，如敷药处被大小便浸润，或外层纱布脱落，须及时更换药物。

1.3.2 对照组  对照组患者给予生肌散外涂治疗：行常规性创面消毒后，使用生理盐水将生肌散调成黏糊状，然后再均匀涂抹于创面，厚度2～4 mm，使用无菌纱布做好覆盖固定好。药物更换方法、频率均与蜂蜜生肌散组相同。

1.4 观察指标及效果评估

1.4.1并发症评估  术后14 d评估患者并发症积分，分数越高表明并发症症状越严重，评估并发症主要为疼痛、肛缘水肿、创面出血等，无症状计0分，症状最严重计3分。

1.4.2创面分类评估  分别于术后第7天、第14天记录患者红活创面情况。红活肉芽组织表现为：质地坚硬，颜色鲜红，无水肿，组织致密，面部有明显小颗粒样凸起，未存在特别凹陷或凸起;非红活肉芽组织表现为：颜色为淡白、淡红或者暗红，表面光滑或无明显颗粒，碰触有波动感，且比创面高[6]。

1.4.3 创面组织形态改善评估  分别于术后第7、14天采集患者创面组织，高倍视野下观察组织巨噬细胞、成纤维细、新生毛细血管变化情况。

1.4.4 生活质量评估  选用生活质量量表（SF-36）[5]评估患者生活质量，评估指标为社交功能、躯体功能、健康状况、总体健康等7项，各项总分为100分，分数高表明生活质量好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示，采用方差分析或t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症严重程度比较

两组患者术后均出现肛缘水肿、创面出血、创面渗液、排尿困难等并发症，但观察组各症状积分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组术后创面分类情况比较

观察组患者术后第7、14天红活创面比例分别为68.18%、95.45%，与对照组相比均显著更高（P<0.05），见表2。

表2   两组患者术后第7、14天创面分类情况比较[n（%）]

注：与术后第7天比较，*P<0.05

2.3 两组创面组织形态改善情况比较

术后第7、14天，观察组患者成纤维细胞数、巨噬细胞比例及新生毛细血管数均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组生活质量评分比较

两组患者治疗前生活质量比较无明显差异（P>0.05）;经治疗后，观察组SF-36量表中7项内容评分均显著高于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

肛瘘为临床多发肛肠疾病，肛腺感染引起肛管直肠周围脓肿是导致疾病发生的主要原因。目前，临床上主要选用手术方式给予该类患者治疗，为了保证术后引流通畅，手术通常为开放性切口，创面较大，术后疼痛明显，恢复速度较慢。因此，给予肛瘘患者手术治疗时，须高度重视术后创面治疗。目前，临床上应用于肛瘘患者术后创面治疗的方式主要有中药熏洗坐浴、中药外敷及激光照射、微波疗法等物理治疗，这些疗法均可使患者术后创面疼痛获得一定缓解，可促进创面愈合[8]。本研究将生肌散配伍蜂蜜用药方案用于单纯性肛瘘患者术后创面资料后，在创面疼痛缓解、渗液减少、创面修复等方面均表现出良好效果。

中医认为，余毒未尽，湿热蕴结，血行受阻使导致肛瘘患者术后创面难以愈合的重要原因，术后创面愈合主要与“瘀”、“腐”、“湿热”密切相关[9]。因此，从中西医角度治疗应坚持清热祛湿，消肿止痛，收敛生肌原则。中医外治法应用于肛瘘术后创面治疗已有悠久历史。冷羽等[10]文献指出，中医外治法地实施，可有效消蚀腐败组织，将存在于疮疡内的脓腐之毒祛除，再通过祛腐化瘀，润肤生肌，促进创面新肉更快生长。中药外用能够为创伤组织提供丰富营养和良好血运，使创面局部肉芽组织更快形成，缩短愈合时间。本次研究所用生肌散中，煅入中白、赤石脂等有收敛、止血、生肌功效;轻粉、冰片均有清热止痛、拔毒化腐功效;土龙骨、花龙骨、赤石脂等均有收敛止血、收湿敛疮、生肌等功效。诸药同时使用共奏清热祛湿、神经活络、消肿止痛、收敛生肌等功效。现代药理研究显示，冰片对诸多种细菌（如白色葡萄球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等）均表现出明显抑制作用，局部应用时仅对感觉神经产生较强刺激，同时还发挥良好镇痛、消炎、扩张血管等作用;赤石脂主要成分为水化硅酸铝，同时还含有多种物质，应用过程中主要发挥止血作用，同时可有效抑制血小板血栓形成;土龙骨的主要成分为磷酸钙、碳酸钙，有镇静、止血、消除局部肿胀、改善微循环等作用，局部撒敷用于痈疽治疗可取得良好效果;煅入中白具有良好止血作用，同时可促进伤口巨噬细胞数量提高，可加快创面愈合速度，提高愈合治疗[11]。Van BT等[12]研究结果显示，生肌散可有效控制炎性反应、减轻创缘水肿、促进肉芽组织生长，加速创面修复速度，但单独使用时，创面疼痛缓解、伤口愈合效果相对较差。本研究结果显示，对照组患者接受肌散外涂治疗后，在术后第7、14天，患者创面疼痛评分均有显著降低，且术后第14天时红活创面比例也显著高于第7天，但总体改善效果相比研究组均明显更差。

蜂蜜的成分主要为果糖、葡萄糖，有高渗作用，可促进细菌脱水死亡，同时可吸收伤口中脓液，发挥清创作用;蜂蜜pH值为3.2～4.5，可有效抑制病原菌、微生物生长;蜂蜜中所含过氧化氢属于一种抗菌物质，对蛋白酶有激活作用，可加快坏死组织溶解速度，刺激新生血管更快生成。目前，国内外诸多研究结果均已证实，蜂蜜对铜绿假单胞菌、化脓性金黄色葡萄球菌等多种细菌均表现出良好抑制、杀灭作用[13]。蜂蜜被广泛应用于裂开伤口、术后感染伤口、烧伤、慢性创伤等治疗，均表现出良好效果[14-15]。Grandis JR等[16]研究显示，给予将蜂蜜应用于感染性伤口治疗，可有效减轻患者疼痛，发挥良好感染控制效果，明显缩短伤口愈合时间。生肌散与蜂蜜配合使用于低位单纯性肛瘘患者术后创面，二者发挥协同作用，提高总体治疗效果，其应用优势主要体现在3个方面：①可使創面组织血液循环获得有效改善，促进新生毛细血管数明显增加，进而使创面血供显著改善;②对创面生肌长皮产生促进作用。肉芽组织主要由新生毛细血管、成纤维细胞二者构成，创面愈合的过程实质上就是肉芽组织新生的过程，肉芽组织细胞表现出活跃的生长能力，细胞分裂及增值速度不断加快，长肉生肌速度便随之加快，进而缩短创面愈合时间;③对创面细菌生长、炎性反应产生有效抑制。药物地使用可将巨噬细胞表面受体激活，促进创面更快释放毒素，增强白细胞的吞噬作用，进而抑制炎症反应。同时，蜂蜜调和生肌散使用于低位单纯性肛瘘患者术后创面治疗，高黏稠性可保证药物更好与创面贴合，使伤口表面有一层黏性屏障，避免细菌入侵，防止感染;可为创面创造良好湿性愈合环境，保护暴露末梢神经纤维，缓解创面疼痛，预防伤口感染。研究中给予观察组生肌散配伍蜂蜜用药治疗后，该组患者术后14 d创面出血、创面渗液、肛缘水肿及排尿、排便等并发症积分相关对照组均明显更低;红活创面比例分别为68.18%、95.45%，相比对照组的36.36%、60.23%均明显更高，组间对比差异均有统计学意义。该结果表明，与单独使用生肌散外涂相比，生肌散配伍蜂蜜用于单纯性肛瘘患者术后创面治疗，可使术后并发症程度明显减轻，加快肉芽组织生长速度，对创面愈合质量、生活质量改善均具有重要意义。同时，观察组术后第7、14天创面组织形态改善均显著优于对照组，患者SF-36量表各项评分均显著高于对照组。该结果进一步表明应用于观察组患者的治疗方案可显著提高术后创面愈合效果，对患者术后住院时间缩短，住院费用减少具有重要意义，且有助于患者术后生活质量获得更好改善。

综上所述，生肌散配伍蜂蜜用于低位单纯性肛瘘患者术后创面治疗，可使患者术后并发症明显减轻，减少创面渗液，促进创面肉芽组织生长，获得更理想创面修复效果，使患者术后生活质量获得有效改善。

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（收稿日期：2019-04-30）