产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理价值

胡海棠

（睢宁县人民医院产科，江苏 徐州 221200）

分娩属于一种正常的生理过程，而经阴道分娩是一种最为理想的分娩方式，因此临床上主要提倡自然分娩[1]。而对于自然分娩，有效的助产方式能有效提高自然分娩的成功率与安全性，并能有效确保产妇与胎儿的健康。目前临床中的传统助产为了减轻产妇会阴撕裂情况，常常使用会阴切开术，但该术在产后会容易出现切口感染，对产妇的产后康复存在不利的影响。据相关研究表明[2]，侧卧位分娩配合无保护会阴接生在临床护理中具有显著的效果。为了进一步证实该助产方式的可行性，本研究选取2018年1月～2019年1月在本院进行分娩的96例产妇为研究对象，旨在探讨产妇侧卧位分娩配合无保护会阴接生的临床护理价值，现作报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2 0 1 8 年1 月～2 0 1 9 年1 月 在 本 院 进 行 分 娩 的96例产妇为研究对象，采用随机数字表法把所有患者分为对照组（48例）与观察组（48例），对照组年龄20～38岁，平均年龄（29.87±8.64）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.61±2.59）周。体重45～76 kg，平均体重kg（63.84±11.73）；观察组年龄21～39岁，平均年龄（30.05±8.77）岁，孕周38～42周，平均孕周（39.95±2.34）周。体重46～78 kg，平均体重kg（64.07±11.96）。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①所有产妇均为自然分娩；②足月分娩且为单胎妊娠；③具备正常理解沟通交流能力；④产妇及其家属对本研究均知情同意并签署知情同意书；⑤本研究经过本院伦理委员会审批同意。排除标准：①严重脏器功能不全；②有其他妇科疾病；③妊娠高血压以及糖尿病；④精神疾病。

1.2 方法

对照组产妇采用传统助产方式接生，护理人员给予产妇常规的心理辅导，指导患者进行仰卧位，在分娩过程中，护理人员全程密切关注产妇的分娩情况，在胎儿胎头拔露阴唇后会阴极度扩张时，助产护理人员对产妇会阴进行保护并帮助胎儿娩出，胎儿完全分娩后，给予产妇缝合会阴并清理新生儿上呼吸道。

观察组产妇采用侧卧位分娩配合无保护会阴接生，具体措施如下：①产前准备：护理人员在需准备好产妇分娩所需的医疗器械，并给予产妇外阴进行常规消毒工作。②产前评估：对产妇的耻骨弓、胎儿太小以及会阴发育情况进行评估，进而预见性的针对产妇出现裂伤的情况做好准备工作。③心理指导：产前，护理人员给予产妇进行健康宣传，使产妇了解分娩是一种正常生理现象，以减轻产妇对分娩的恐惧感，同时护理人员根据产妇的家庭情况以及心理特点进行心理指导，以减轻产妇担心疼痛而出现恐惧与紧张情绪；在分娩过程中，护理人员通过沟通的方式来缓解产妇的紧张情绪，并给予产妇鼓励，使产妇在分娩过程中有足够的信心进行自然分娩。④体位指导：助产护理人员需协助产妇进行侧卧位，同时给予产妇腿架支撑，进而确保产妇能保持侧卧体位。⑤接产护理：护理人员需全程密切关注产妇的分娩情况，助产护理人员以坐姿进行接生，并在接生过程中合理保持坐姿，密切观察产妇的宫缩情况，指导产妇均匀用力以及呼气吸气，在胎儿胎头拔露阴唇后会阴极度扩张时，助产护理人员对胎儿娩出速度进行微小控制干预，进而避免胎头的下滑速度过快以及产妇产道扩张过猛，在胎头大径线娩出时，指导产妇进行均有呼气，当产妇再次宫缩时，助产护理人员双手拖住胎儿头部等待胎儿自行复原外旋转动作，进而逐步娩出身体，于胎儿娩出后切断脐带，同时对胎儿进行常规处理措施。

1.3 观察指标

观察记录两组产妇的会阴侧切、会阴裂伤以及会阴水肿发生率，在产妇分娩是由专门护理人员记录产妇的分娩出血量与第二产程时间，同时对产妇的分娩疼痛进行评分，在胎儿娩出后进行新生儿Apgar评分，并在产后调查产妇的护理满意度。分娩疼痛评分采用视觉模拟疼痛评分法进行，分值0-10分,分数越高说明产妇的疼痛越剧烈；新生儿Apgar评分判断标准：满分10分,小于7分考虑新生儿有轻度窒息,小于4分考虑新生儿有重度窒息；护理满意度采用本院自制量表进行调查，总分为100分，大于95分为非常满意，80-95分为满意，小于80为不满意，总满意度=（非常满意+满意）/96×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组产妇的会阴损伤情况比较

观察组产妇的会阴侧切、会阴裂伤以及会阴水肿发生率低于对照组产妇,差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇的会阴损伤情况比较[n（%）]

2.2 两组产妇的分娩情况比较

观察组产妇的新生儿Apgar评分、分娩出血量以及第二产程时间与对照组产妇相当，比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组产妇的分娩疼痛评分低于对照组产妇,差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇的分娩情况比较

表2 两组产妇的分娩情况比较

组别（n=48） 分娩出血量（mL） 第二产程时间（min） 分娩疼痛（分） 新生儿Apgar（分）对照组 170.38±54.16 46.37±11.66 8.83±0.68 9.37±0.85观察组 172.39±53.98 45.82±11.37 8.09±0.65 9.32±0.79 t 0.07 0.09 2.09 0.11 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 两组产妇的护理满意度比较

观察组产妇的护理满意度95.83%明显高于对照组产妇的81.25,差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇的护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，随着人们的生活水平日益提高，产妇分娩安全以及健康受到的关注度也随之增高，自然分娩是一种符合自然规律的分娩方式，其能有效保证产妇以及胎儿的健康安全，且自然分娩的产后恢复快，具有无疤痕的优点；同时通过临床自然分娩的大力宣教，使临床选择自然人分娩的产妇也随之增多[3]。但自然分娩过程中，会给产妇带来剧烈的疼痛，并在一定程度上给产妇会阴带来损伤，因此选取有效的助产方式对产妇分娩有着重要的意义。

传统助产方式接生，产妇主要采取仰卧位，该体位在产妇进行分娩时，会使产妇的腹部动脉以及静脉血液循环受到更大的压迫，进而对产妇的身体供血造成影响并引起胎儿供血不足，对胎儿的安全造成威胁，且会阴切开术对产妇的产后康复有着不利的影响[4]。据本研究表明，观察组产妇的会阴侧切、会阴裂伤以及会阴水肿发生率低于对照组产妇，同时观察组产妇的分娩疼痛评分低于对照组产妇，且观察组产妇的护理满意度高于对照组产妇（P＜0.05），该研究结果提示，采用侧卧位分娩配合无保护会阴给予产妇接生，能有效降低产妇会阴的损伤情况并能缓解产妇在分娩过程中的疼痛，且产妇对该助产方式的护理满意度高。侧卧位分娩能有效将胎儿所受重力分担至母体，能有效控制胎儿胎头过快娩出，进而降低各类分娩损伤的情况出现[5]。无保护会阴接生能有效使产妇的会阴组织均匀受力，进而缓慢且充分的扩张会阴，使产妇会阴损伤的程度减轻[6]。在侧卧位分娩配合无保护会阴接生中，助产护理人员仅仅是微小的干预胎儿胎头的娩出速度，使胎头能缓慢且顺利的从产妇产道产出，尽最大可能使其接近与自然分娩。而对于传统的助产方式，助产护理人员的手掌主要作用于产妇会阴部位，但由于接触其部位难以控制轻柔发力，进而给产妇会阴带来阻力，使产妇的会阴更容易出现裂伤、水肿等情况[7]。而无保护会阴能有效使产妇会阴组织维持充分的扩张，且助产护理人的干预微小，进而不会对产妇的会阴造成压迫的情况，有效减少了会阴裂伤以及水肿的情况发生。同时侧卧位分娩配合无保护会阴接生，助产护理人与能根据产妇具体情况以及心理特点进行有效的沟通交流，在很大程度上减轻产妇的恐惧与紧张的情绪，使产妇保持稳定的心理，进而有效听取助产护理人员的分娩指导，确保了分娩能有效且安全的开展[8]。据本研究表明，观察组产妇的新生儿Apgar评分、分娩出血量以及第二产程时间与对照组产妇相当，比较差异均无统计学意义（P＞0.05），该研究结果提示，采用侧卧位分娩配合无保护会阴给予产妇接生，不会对产妇的出血量、第二产程时间以及新生儿造成影响，能有效确保产妇与新生儿的健康安全。

综上所述，给予产妇进行侧卧位分娩配合无保护会阴接生，能有效减轻产妇会阴的损伤情况并缓解产妇分娩过程中的疼痛，且该助产方式不会对分娩过程以及新生儿造成不利的影响，具有较高的满意度，在临床助产护理中具有一定的推广使用价值。