子宫填塞球囊在治疗产后出血中的应用效果

卢广清

（北流市妇幼保健院，广西 玉林 537400）

胎儿娩出后，产妇24小时出血量大于500毫升为产后出血[1]。有关报道显示[2]，其中发生产后出血的产妇中有80%是在产后两小时内出现，且大部分为行剖宫产术分娩产妇。产后出血主要原因包括：宫缩乏力、软产道受损、胎盘残留以及产妇凝血功能异常[3]。出血量以及出血速度等情况的不同会出现不同程度的临床症状，对于显性出血者，短时间内大量出血会导致产妇出现失血性休克；若产妇存在隐性出血，当出血量达到一定程度时才会出现明显临床表现，因此也错失最佳治疗时间，导致产妇死亡。所以产后密切关注产妇出血情况以及生命体征对减少产妇死亡率具有积极意义。临床治疗首要措施为快速止血、扩容。本次研究对30例产后出血产妇实施子宫球囊填塞，止血效果突出，现阐明如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择我院收治的30例产后出血产妇为研究样本，其治疗时间均在2018年2月～2019年2月之间。产妇孕周为37～42周，平均孕周为39.35 1.07周；年龄为25～40岁，平均年龄为32.11 5.26岁。

1.2 研究方法

予以30例产妇基础治疗和护理措施，具体内容包括：（1）产后及时按摩子宫，促进宫缩，防止出血；（2）常规使用米索前列醇片和催产素（缩宫素），欣母沛等药物治疗。基础治疗措施实施无效后可予以子宫球囊填塞，方法如下：（1）手术后实行球囊填塞，嘱病患取截石位，护理人员使用碘伏消毒剂常规消毒产妇会阴部，随后将子宫球囊（一次性使用子宫填塞球囊导管，深圳市顺美医疗股份有限公司）经阴道送至子宫腔内，要求球囊本身全部穿过宫颈内口，打开开关阀并向球囊内注射0.9%氯化钠，注入量不可大于500毫升，护理人员在注入过程中要密切关注引流量以及止血情况，一般球囊使用时间不可超过24小时，之后可将无菌纱布置于产妇阴道后穹窿处。（2）手术过程中实施球囊填塞，从手术切口处将球囊置入，导管尾端从宫颈口处达到阴道处，护理人员从产妇阴道内将导管尾端拉出，随后常规缝合子宫以及皮肤，氯化钠注入方式同术后填塞法相同。30例产妇均行引流管引流，以便准确了解出血或止血情况。将30例产妇随机分成两组分别实施术中置入法与术后置入法。

1.3 观察项目

（1）对比两种放置方式止血效果；（2）观察球囊置入30分钟、1小时、2小时出血量以及手术后24小时总出血量，了解球囊置入后显效时间以及球囊拔除后出血量。

1.4 数据处理

2 结 果

2.1 球囊置入后出血情况

球囊置入后3～6分钟即发挥止血效果，伴随置入时间增加，产妇出血量不断下降。见表1。

表1 球囊置入后出血情况

2.2 比较手术后、手术中置入球囊出血量

术后与术中置入球囊24小时总出血量分别是2086.56 475.26毫升、1335.56 457.06毫升（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

由于剖宫产术常实施腰麻-蛛网膜下腔阻滞，手术后麻醉效果会影响子宫正常收缩功能，出现宫缩乏力，此为导致产妇手术后出血的重要原因[4]。临床对于产后出血多采用药物治疗，但大量研究表明[5]，药物治疗对剖宫产术后产妇出血控制情况较差。球囊压迫止血法在临床治疗上已广泛开展，特别是在控制胃出血方面应用较多。本文对30例产妇实施子宫球囊填塞，研究发现子宫球囊填塞可有效防治产妇剖宫产术后大量出血情况。

表2 手术后、手术中置入球囊出血量对比（毫升）

子宫球囊止血[6]原理包括：（1）通过置入球囊，对子宫造成刺激，可一定程度上加强宫缩；（2）注入氯化钠后会使宫腔内压力增大，对破裂的子宫动静脉形成压迫。本次研究中，置入球囊3～6分钟后，产妇阴道流血情况已经有所控制，并且伴随球囊使用时间增加，24小时出血量有所减少；手术中、手术后置入球囊24小时出血量分别是1335.56 457.06毫升、2086.56 475.26毫升（P＜0.05）。护理干预在防治产后出血方面同样具有积极意义[7]，由于大量出血，产妇会出现紧张、恐惧等心理，应激状态会加重产后出血，为控制出血带来挑战。护理人员在手术前应告知产妇及其家属手术后有出现产后大量出血的可能性，并将具体的治疗以及护理措施告知产妇，使产妇对其有充分了解，避免出现惊慌情绪。产后两小时护理人员要密切关注产妇意识以及出血情况，全程陪伴产妇，若出现不良情况可及时予以处理。

综上，对于产后出血产妇实施子宫球囊填塞联合有效护理干预，可明显减少产妇手术后24小时出血量，该种方式临床应用价值较高，可在产科广泛实行。