SimMan3G模拟人在临床思维能力培训中的应用

戴 雯，赵会丽，王登芹，随 萍

(济宁医学院临床医学院，山东 济宁 272067)

医生和医学生立足于医学理论，在实践中锻炼自己的疾病诊治的能力被称为临床思维能力。要锻炼这种能力不仅需要夯实理论基础，更重要的是在临床见习、实习及工作中进行提升。尤其对于本科医学生，不是理论成绩高，临床思维能力就强[2]。当前，医学模拟系统被引进本科医学教学中。这一创新也意味着医学教学从静态向动态教学转换，更符合实际需要。模拟教学方式能够提高教学效果，促使学生更快地融入临床实际工作，从而适应医学这一领域在社会发展中的迫切需要[1]。当前我国医疗环境面临着更严峻的挑战，亟待将传统的教学方式转换为医生模拟教学方式[4]。本研究立足于临床技能试验中心的多项客观环境，旨在为建设模拟教学，拓展广大师生的临床思维能力。

一、方 法

1.分组。

将济宁医学院2013级临床医学专业3班、11班、圣地医师班、2013级中西医1、2班学生共225人，对该部分学生随机抽取200人，并分为对照组(100人)、实验组(100人)。在2016年12月统一进行一份病例分析考试。在进行传统受教课程后，实验组应用高级综合模拟人Siman3G，并利用自身系统软件进行病史采集、体格检查、临床技能等操作进行训练6学时。对照组的任务主要是开展6个学时的常规课堂探讨。待课时结束之后再次进行病例分析考试，并进行专业相关理论及临床技能操作考核。最后，将各项成绩进行统计分析，并在课程结束后对学生进行问卷调查。

2.统计学分析。

本研究采用SPSS 22.0进行统计分析，两组计量资料的比较首先进行正态性和方差齐性检验，符合正态性和方差齐性采用独立样本t检验分析，符合正态性但不符合方差齐性采用t’检验分析，结果以均数±标准差表示，不符合正态性和方差齐性采用Mann-Whitney U检验，结果以中位数(四分位数间距)表示。两组间计数资料的比较采用卡方检验。P<0.05表示有统计学差异。

二、结 果

1.两组学生基本情况。

结果显示(见表1)：两组间年龄数据、性别数据、所学专业数据、培训前是否具有实习经验均无统计学差异，P值分别为0.787、0.885、0.571、0.788，均大于0.05。两组间具有可比性。

表1 两组学生基本情况

2.培训前后两组学生调查问卷考察结果。

两组学生均对病例分析进行笔答，分析笔答成绩可以得知(见表2)：在培训前两组学生在成绩上无统计学差异，P=0.357，大于0.05；而在培训后，将成绩进行对比得出P=0.000，小于0.05，具有统计学差异。这种数据结果说明在病例分析的能力方面，实验组得到了相应的提高，而对照组则与其差距拉大。

表2 培训前后两组学生病例分析试卷成绩结果

3.培训后两组学生专业理论考核与临床技能考核成绩合格率。

对两组学生在专业相关理论方面以及临床技能方面进行了系统讲解及训练，并统一考核。数据表明(见表3、表4)，实验组的学生在专业理论方面的合格率高出18个百分点，两组间合格率具有统计学差异，P=0.000，小于0.05；实验组的学生在临床技能考核方面的合格率高出17个百分点，两组间合格率具有统计学差异，P=0.000，小于0.05。

表3 两组学生在专业理论方面进行训练后的考试考核情况(n=100)

表4 两组学生在临床技能方面进行训练后的考试考核情况(n=100)

4.教学效果以及教学方式调查情况分析。

对教学效果以及教学方式调查情况表进行数据分析(见表5)，可以结论如下：在满意率这个层面，实验组学生培训后的满意度提高、满意率增加，P=0.002，小于0.05，具有统计学差异。而对照组培训前后则无数据波动，满意度维持不变，P=1.000，无统计学差异。

表5 教学效果以及教学方式调查情况分析(n=100)

5.指导老师对两组学生的总体评价结论。

培训结束后的最后一个环节是由相应的指导老师对学员的总体情况进行一个评价，并将评价结论统计成表进行分析。结果显示(见表6)：实验组的合格率明显高于对照组，且具有统计学差异，P=0.000，小于0.05。说明其专业理论知识进一步得到了夯实、临床技能操作能力得到了提升、临床思维能力等综合能力得到了增强。

三、讨 论

1.高级智能模拟人应用的优势。

首先，模拟人系统在实践上具有得天独厚的优势，模拟人可在后台配音设置，并可设置出现流泪、出汗、瞳孔缩小等体征，并亦可出现不平稳的生命体征，十分适合我

表6 指导老师对两组学生的总体评价结论(n=100)

校对医学生进行临床技能教学。其次，在模拟系统教学中，教师可以根据模拟教学的教学内容，合理安排课程体系，运用模拟技术形象生动直观的特点，模拟课程所涉及的环境以及过程，将课程内容虚拟再现，使医学生在情境教学中进行学习，实现从静态教学向动态教学的转换。再次，由于受到经济、空间等客观因素的限制，学生在传统教学学习中无法用肉眼观察到某些内容，而模拟技术正好能够克服这些客观因素。最后，模拟技术可以将枯燥的课本内容转换为生动的实践训练，提高教学质量，可以激发学生的上课兴趣，引发学生之间的激烈讨论，从而实现良好的教学效果。

2.高级智能模拟人应用于教学的局限性。

由于应用医学模拟人这一技术在我国起步较晚，其在国际上也尚处于研究完善阶段[3]。因此，其仍然具有一些局限，具体表现为：(1)该模拟系统不能模拟出人的细节体征以及某种特殊体质。细节体征如：神经、牙龈；特殊体质如：血友病；特殊体质：如腹膜刺激征、四肢水肿等。(2)真人因摄入营养以及生活方式等主客观因素的影响，模拟人在身体结构方面也会存在着些许差异。

将高级模拟人SimMan3G系统广泛运用于临床技能教学中的做法是科学的，但一项课程的完善需要一个反复循环的过程，需要不断扬长避短，所以该项目仍然需要继续探索、研究、实验，将其进行完善。