超声诊断胸腹联体双胎2例

左佳玉，蔡爱露，林忠英，李冬梅

(中国医科大学附属盛京医院超声科，辽宁 沈阳 110000)

病例1，孕妇30岁，孕1产0，孕11+2周。外院超声提示胎儿异常。超声检查：宫腔内可见1个妊娠囊，囊内见双胎儿，腹侧相对，相对位置始终不变；胎儿头臀长分别约4.0 cm、3.9 cm，颅骨光环完整，颅内及胸腹腔内结构显示不清，胸腹处分界不清(图1A)，无胎心搏动，双上肢及双下肢均可见；周身皮肤呈水肿状态；宫内可见1个胎盘。三维超声示两胎儿胸腹部紧贴(图1B)。超声诊断：宫内妊娠，联体双胎(胸腹联体)，胎死宫内。行引产术，大体病理所见支持超声诊断。

图1 病例1 A.联体双胎声像图； B.三维声像图示两胎儿胸腹部紧贴 图2 病例2 A.超声示两胎儿共用同一脐带入口； B.引产后大体病理表现

病例2，孕妇33岁，孕1产0，孕14周。外院超声提示联体双胎。三维超声检查：宫内见两胎儿相对位置始终不变，共见4条上肢、4条下肢；胎儿头臀长分别为8.0 cm、7.0 cm，双顶径分别为2.3 cm、1.7 cm，颅骨光环完整，颅内结构显示正常；其中1胎儿(胎儿A)颈后可见2.4 cm×2.0 cm囊性包块；两胎儿胸腹部相连，胸腔内可见2个心脏，心内结构显示不清，胎儿A心脏增大，有少量胸腔积液；腹腔内可见2个胃泡、4个肾脏、2个膀胱，肝脏共用情况显示不清，两胎儿共用1个脐带入口(图2A)，胎儿A为单脐动脉，脐带内可见3条以上血管；宫腔内仅有1个胎盘。超声诊断：①宫内妊娠，联体双胎(胸腹联体)；②胎儿A颈后囊性包块，考虑淋巴水囊瘤；③胎儿A双侧胸腔积液；④胎儿A单脐动脉。行引产术，大体病理(图2B)所见支持产前超声诊断。

讨论目前对于联体双胎的病理机制有分裂和融合理论2种学说。联体双胎产生原因尚不明确，本组2名孕妇自述孕期并未接触特殊物质。联体双胎分为对称性和不对称性2类：①对称性，根据联体部位不同可分为头部联合、胸部联合、脐部联合、胸腹部联合及背侧联合等类型；②不对称性，又称为寄生胎。对称性联体双胎孕早期超声表现为两胎儿相对位置始终保持不变，可清楚显示联体部位；CDFI示脐带内可多于3条血管；三维超声可直观显示两胎儿连接情况。本组2胎均为单绒毛膜囊单羊膜囊双胎。胎儿颈项透明层(nuchal translucency， NT)增厚提示两胎儿可能共用同一心脏。病例2中两胎儿并未共用同一心脏，其中1胎NT增厚可能与心脏结构异常有关。绝大部分胸腹联体双胎共用肝脏，但本组超声对肝脏共用情况均显示不佳。

孕10周时，若两胎儿相对位置始终保持不变，应高度警惕联体双胎，此时经腹超声即可诊断。孕14周时超声可显示部分胸腹腔脏器融合情况，并进行NT筛查，可对联体双胎做出明确诊断，有利于及时采取干预措施。