醒脑开窍针刺法治疗急性脑梗死的临床疗效分析

黄海珍　黄子亮

【摘要】 目的 探讨醒脑开窍针刺法治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 100例急性脑梗死患者， 均在常规药物治疗的基础上给予醒脑开窍针刺治疗。观察患者的临床治疗效果， 比较患者治疗前后日常生活能力与肢体功能评分。结果 100例患者完全恢复1例， 显效54例， 有效38例， 无效7例， 治疗总有效率为93.0%。治疗后， 患者日常生活能力评分（79.1±2.9）分、肢体功能评分（79.2±6.1）分均显著高于治疗前的（56.0±4.0）、（52.0±2.8）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 醒脑开窍针刺法治疗急性脑梗死的疗效显著， 可有效改善患者肢体功能， 提高日常生活能力， 值得临床推广。

【关键词】 醒脑开窍针刺法;急性脑梗死;临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.054

脑梗死是发病率较高的脑血管疾病， 近年来， 脑梗死病死率显著下降， 但患者在病情稳定后会出现不同程度的运动、感觉、认知功能障碍等后遗症， 这不但严重影响患者的正常生活， 还给患者家庭带来了沉重负担[1]。本文探讨醒脑开窍针刺法治疗急性脑梗死的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年5～12月本院收治的100例急性脑梗死患者为研究对象， 纳入标准：①患者符合急性脑梗死诊治指南相关标准[2]， 综合患者临床表现、病史以及影像学检查等确诊;②患者的治疗依从性良好， 生命体征稳定， 且病程均≤7 d， 均伴随不同程度的肢体运动功能障碍;③本研究经伦理会同意。排除标准：合并其他恶性肿瘤、严重的心肝肾疾病、严重血液疾病患者。其中男58例， 女42例;年龄49～81岁， 平均年龄（58.3±6.4）岁;病灶部位：基底节45例， 丘脑11例， 内囊10例， 颞顶叶15例， 额顶叶19例。

1. 2 方法 给予患者减轻脑水肿、抗血小板凝聚、降纤等常规治疗， 在此基础上给予患者醒脑开窍针刺法治療。主穴：内关穴、人中穴、三阴交穴;配穴：委中穴、尺泽穴、极泉穴。对于风痰上扰证者， 加风池穴以及丰隆穴;对肝阳上亢者， 加太冲穴;对吞咽困难者， 加翳风穴、完骨穴、风池穴;对肝肾阴虚者， 加太溪穴;对失语者， 加舌面、金津穴;对脱证者， 加关元穴、气海穴、神阙穴。选择长1.5～3.0寸， 直径0.35 mm或0.32 mm无菌针， 具体操作：选择患侧三阴交， 双侧内观以及人中。医生站在患者右前侧， 局部常规消毒后， 取针在水沟穴向鼻中隔斜刺5～8 mm， 捻转360°， 使用雀啄法达到患者眼球湿润为止。直刺内关穴20～30 mm， 得气后捻转提插泻法， 维持3 min。与胫骨后侧缘方向呈45°， 刺入三阴交穴40 mm， 重插轻提， 待下肢连续抽动后停止。6次/周， 持续30 min/次， 连续治疗4周。委中穴进针1.0～1.5寸， 提插泻法， 下肢抽动3次为止;直刺尺泽穴0.5～0.8寸， 提插泻法， 手抽动3次为止;极泉穴进针0.5～1.0寸， 提插补法， 患肢抽动3次为止。

1. 3 观察指标及判定标准 ①分析患者的临床治疗效果。疗效判定标准：完全恢复：患者各项肢体功能基本恢复， 下肢能自行走路， 上肢功能基本恢复正常;显效：患肢功能显著改善， 患肢肌力显著增强;有效：患肢功能显著改善， 患肢肌力有所改善;无效：未达到上述治疗效果[3]。治疗总有效率=（完全恢复+显效+有效）/总例数×100%。②比较患者治疗前后日常生活能力与肢体功能评分。选择Barthel指数评价患者日常生活活动能力， 满分100分， 分数越高， 提示患者日常生活活动能力越强[4]。选择Fugl-Meyer运动功能评分法评价患者肢体功能， 满分100分， 分数越高， 提示患者肢体运动功能越强[5]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 患者临床治疗效果 100例患者完全恢复1例， 显效54例， 有效38例， 无效7例， 治疗总有效率为93.0%。

2. 2 患者治疗前后日常生活能力与肢体功能评分比较 治疗后， 患者日常生活能力评分（79.1±2.9）分、肢体功能评分（79.2±6.1）分均显著高于治疗前的（56.0±4.0）、（52.0±2.8）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

在我国， 针灸治疗脑卒中已经有几千年的历史， 但针刺治疗大多用在脑卒中康复期以及后遗症治疗等方面， 而且没有统一的量化标准及取穴方式。随着现代医学的发展， 人们发现急性脑梗死的治疗关键在于时间， 越早治疗效果越好。患者发病后的3～6 d是进行溶栓治疗的关键时期， 但只有<3%的急性脑梗死患者在这段时间内得到了治疗， 大部分患者只能接受传统药物治疗， 效果不佳。故而， 对于急性脑梗死患者必须在有限时间内给予有效治疗[6]。

脑梗死属于“中风”等范畴， 该病的主要病理为“窍闭神匿”。人中穴、内关穴、委中穴、尺泽穴、极泉穴均可起到通络、开窍、醒脑的功效， 补三阴交可滋水熄风、生髓醒脑[7]。针刺治疗能有效调节患者大脑皮层的兴奋与抑制过程， 促进脑细胞代谢、脑组织局部微循环， 增强肌肉收缩功能、兴奋神经[8]。醒脑开窍针刺治疗急性脑梗死是对传统针灸疗法的继承与发扬， 在取穴、针向、手法等方面均有了极大改进， 整体配穴、规范要求， 效果显著[9]。内关穴属于八脉交会穴之一， 具有疏通气血、养心安神之功效， 针刺内关穴能起到理气行血、和胃降逆、安神宁心等功效;针刺三阴交能起到滋阴、补肾、生髓等功效;人中穴属于手足阴阳、督脉之合穴， 可开窍启闭、调督脉、健脑宁神， 针刺人中穴主治癫狂痫、中风昏迷、惊风、面肿、腰背强痛等症[10-14]。本文研究结果显示， 100例患者完全恢复1例， 显效54例， 有效38例， 无效7例， 治疗总有效率为93.0%（93/100）。治疗后， 患者日常生活能力评分（79.1±2.9）分、肢体功能评分（79.2±6.1）分均显著高于治疗前的（56.0±4.0）、（52.0±2.8）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示醒脑开窍针刺法治疗急性脑梗死效果显著。

综上所述， 醒脑开窍针刺法治疗急性脑梗死的疗效显著， 可有效改善患者肢体功能， 提高日常生活能力， 值得临床推广。

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[收稿日期：2019-02-15]