乙肝肝衰竭患者应用血浆置换治疗的临床研究

贾瑞菡

【摘要】 目的 对乙型肝炎（乙肝）肝衰竭患者应用血浆置换治疗的临床疗效进行分析研究。方法 80例乙肝肝衰竭患者， 随机分为参考组和探究组， 每组40例。参考组患者采用内科综合治疗， 探究组患者在内科综合治疗的基础上采用血浆置换治疗。比较两组患者的治疗效果及不良反应发生情况。结果 随访6个月， 探究组患者总有效率为90.0%， 参考组患者总有效率为70.0%， 探究组患者总有效率高于参考组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。探究组患者不良反应发生率为10.0%， 参考组患者不良反应发生率为7.5%， 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 乙肝肝衰竭患者采用血浆置换治疗能够提高临床疗效， 且不会增加不良反应， 值得在临床治疗中推荐使用。

【关键词】 乙型肝炎;肝衰竭;血浆置换;不良反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.014

乙肝是人类常见的传染病， 严重的乙肝患者会导致出现肝衰竭， 因为肝脏在解毒和排泄、生物转化等功能上出现了严重的障碍， 從而引起人体一系列的病变， 包括黄疸、肝性脑病、肝腹水、凝血功能障碍等临床症候群。乙肝是引起肝衰竭的主要病因[1]。乙肝肝衰竭患者的发病十分迅速， 病变进展极快， 临床上尚未有特效治疗方式。常见治疗乙肝肝衰竭的方法为内科综合治疗， 另外还包括肝移植、人工肝治疗等方法。内科治疗肝衰竭是一种保守治疗方式， 治疗的效果并不明显。肝移植治疗肝衰竭具有理想的临床疗效， 但是由于肝脏的供体少， 而且治疗的费用非常高， 严重影响了它在临床上的普遍应用。人工肝支持系统相比内科治疗具有更加显著的临床疗效， 并且相比肝脏移植的费用较低， 技术要求不高， 因此是目前肝衰竭患者的首要辅助治疗措施， 其中血浆置换就是人工肝支持系统的一种治疗方式。研究显示[2]， 乙肝肝衰竭患者采用血浆置换治疗可以降低不良反应发生率。本文对乙肝肝衰竭患者应用血浆置换治疗的临床疗效进行分析研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014～2017年于本院长期接受治疗的80例乙肝肝衰竭患者作为研究对象， 患者年龄45～78岁， 平均年龄（65.3±6.8）岁;病程5～16年， 平均病程（10.4±1.9）年。将患者随机分为参考组和探究组， 每组40例。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 参考组 患者进行内科综合治疗。入院后保持绝对卧床休息， 规律饮食， 遵医嘱食用高碳水、低盐、低脂食物， 适当摄入优质蛋白质。若患者具有肝性脑病并发症， 要严格控制摄入蛋白质的含量;若患者有营养不良状况， 可给予静脉营养， 同时使用保肝、降酶、退黄等药物治疗。患者符合抗病毒指征时， 可以遵医嘱使用核苷类似物药物。治疗过程中要注意保持内环境的恒定， 及时纠正酸碱平衡和电解质紊乱。患者出现低蛋白血症时要对症治疗， 适当遵医嘱补充冰冻血浆或凝血因子。

1. 2. 2 探究组 患者在内科综合治疗的基础上采用血浆置换治疗。使用的设备为人工肝支持系统以及血浆分离器。血浆用量2500～3500 ml/次;血液流速60～120 ml/min;血浆分离速度25～30 ml/min。血浆置换的时间2～4 h/次。由于血浆置换后可导致过敏反应， 每次开始治疗前要常规使用地塞米松。观察测定凝血酶原含量， 使用普通肝素钠。治疗过程中要密切对患者进行心电监护， 并且观察生命体征。一旦出现异常要及时对症治疗。治疗2～3次/周， 2周为1个疗程。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①随访6个月， 比较两组患者治疗效果。疗效判定标准：治愈：临床症状包括腹胀、肝性脑病、乏力、纳差等彻底消失， 黄疸消失， 肝脏体积正常， 肝功能指标、凝血酶原活动度（PTA）与国际标准化比值（INR）正常;好转：临床症状包括腹胀、肝性脑病、乏力、纳差等明显好转， 黄疸好转， 肝脏体积减小， 肝功能指标、PTA、INR好转;无效：临床症状未减轻甚至加重。总有效率=治愈率+好转率。②比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括血压降低、过敏、感染、肢体麻木等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不良反应发生情况比较 探究组患者中发生血压降低1例、过敏1例、感染1例、肢体麻木1例， 不良反应发生率为10.0%;参考组患者中发生过敏1例、感染1例、肢体麻木1例， 不良反应发生率为7.5%。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 两组患者治疗效果比较 随访6个月， 探究组患者治愈30例， 好转6例， 无效4例， 总有效率为90.0%;参考组患者治愈22例， 好转6例， 无效12例， 总有效率为70.0%。探究组患者总有效率高于参考组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

血浆置换常应用于肝衰竭患者的临床治疗中， 是当前在临床上广泛应用的一种非生物型的人工肝治疗方法。血浆置换相比内科综合治疗方法具有更加确切的疗效， 同时治疗费用较低， 具有较为成熟的技术水平。血浆置换是通过血浆分离器将患者的血浆进行分离， 向患者体内输送新鲜健康血浆， 从而起到清除血液内毒性物质的作用。血浆置换可以保持乙肝肝衰竭患者体内的内环境平衡和稳定。另外， 血浆置换还能够通过置换液的作用为患者补充营养液， 不仅纠正体内的电解质紊乱情况， 同时还可以提高患者的免疫力， 有效避免其他器官发生衰竭[3]。血浆置换还可以对血管活性物质进行调节， 能够提高人体免疫力， 排出异常代谢物质， 改善组织供氧等， 所以受到了临床重症乙肝肝衰竭患者的欢迎。

乙肝肝衰竭的预后情况受到临床分期的显著影响。越早介入血浆置换治疗预后效果越好。血浆置换不仅可以清除血液内的大分子毒性物质， 同时也对中小分子具有较为理想的清除作用， 可以向血浆内补充凝血因子、血浆蛋白等活性物质， 有利于改善患者的内环境， 可以作为肝移植的辅助治疗措施。肝衰竭患者一旦出现了临床症状， 要及时采取血浆置换治疗措施， 以免延误最佳的治疗时机。血浆置换对人体有创伤性， 需要在体外建立循环通路， 因此治疗过程中通常出现过敏、血压下降、肢体麻木、感染等不良反应， 所以在临床治疗中要对患者进行准确诊断， 确定患者具有血浆置换指征之后再进行治疗[4]。在临床治疗的过程中要密切观测患者的生命体征和各项生活指标。在进行血浆置换治疗时， 要严格进行血液筛查和病毒灭活处理， 这是临床上需要重点关注的环节[5-8]。

本研究结果显示：随访6个月， 探究组患者总有效率为90.0%， 参考组患者总有效率为70.0%， 探究组患者总有效率高于参考组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。探究组患者不良反应发生率为10.0%， 参考组患者不良反应发生率为7.5%， 两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 利用血浆置换治疗乙肝肝衰竭， 方法可行， 疗效确切， 且不增加不良反应， 值得在临床治疗中推荐使用。

参考文献

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[收稿日期：2018-12-19]