卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇预防前置胎盘产后出血的临床效果分析

周苏媛

[摘要] 目的 對前置胎盘产后出血预防中卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇的效果进行探讨。方法 方便选择收治前置胎盘孕妇140例，所有孕妇均于2018年1—12月在该院接受治疗，按照随机数字表法分为实验组（n=70）和常规组（n=70）。常规组应用缩宫素联合米索前列醇治疗，实验组应用卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇治疗，观察两组疗效。结果 实验组产后出血发生率14.29%，显著低于常规组的74.29%，差异有统计学意义（χ2=51.07，P<0.05）。实验组产后2 h出血量（270.64±50.45）mL、产后24 h出血量（382.95±75.14）mL，均显著低于常规组的（434.25±83.67）mL、（502.76±82.32）mL，差异有统计学意义（t=14.01、8.99，P<0.05）。实验组70例患者中6例腹泻、9例面色潮红、13例恶性，不良反应发生率40.00%;常规组70例患者中6例腹泻、8例面色潮红、12例恶心，不良反应发生率37.14%。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（χ2=0.12，P>0.05）。结论 在前置胎盘产后出血预防中应用卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇效果显著，并且安全性较高，值得进行广泛推广。

[关键词] 米索前列醇;卡前列素氨丁三醇;前置胎盘;产后出血

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（a）-0115-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of carprostol tromethamine combined with misoprostol in the prevention of postpartum hemorrhage in placenta previa. Methods A total of 140 pregnant women with placenta previa were conveniently selected. All pregnant women were treated in this hospital from January to December 2018. They were divided into experimental group （n=70） and routine group according to random number table （n=70）. The conventional group was treated with oxytocin combined with misoprostol. The experimental group was treated with carprostol tromethamine combined with misoprostol. The effects of the two groups were observed. Results The incidence of postpartum hemorrhage in the experimental group was 14.29%， which was significantly lower than that in the conventional group 74.29%，the difference was statistically significant（χ2=51.07， P<0.05）. The amount of bleeding （270.64±50.45）mL in the experimental group and the bleeding volume （382.95±75.14）mL at 24 hours postpartum were significantly lower than those in the conventional group （434.25±83.67）mL and （502.76±82.32）mL，the difference was statistically significant（t=14.01， 8.99， P<0.05）. Of the 70 patients in the experimental group， 6 case had diarrhea， 9 case had flushed color， 13 case had malignant， and the incidence of adverse reactions was 40.00%. Among the 70 patients in the conventional group， 6 case had diarrhea， 8 case had flushed color， 12 case had nausea， and the incidence of adverse reactions was 37.14%. There was no  statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（χ2=0.12， P>0.05）. Conclusion The application of carprostol tromethamine combined with misoprostol in the prevention of postpartum hemorrhage in placenta is significant and safe， and it is worthy of widespread promotion.

[Key words] Misoprostol; Carprostol tromethamine; Placenta previa; Postpartum hemorrhage

产后大出血是产后严重并症，会严重威胁产妇的健康和生命安全。前置胎盘指的是孕周28周后，胎盘在子宫下段或子宫颈内口处附着的情况，该疾病产妇具有较高的产后出血发生率[1]。随着超声、影响学技术发展，前置胎盘产妇得到了有效诊断，临床针对前置胎盘产妇通常在胎儿成熟或出血较多时行剖宫产终止妊娠。临床有多种方法预防前置胎盘产后出血，其中较为常用的包括宫腔填塞、使用宫缩剂等，若患者病情严重则需摘除子宫。为进一步提升前置胎盘产后出血预防效果，该研究方便选择2018年1—12月在该院收治的140例患者为研究对象，对其应用卡前列素氨丁三醇和米索前列醇，现报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治前置胎盘孕妇140例，按照随机数字表法分为实验组（n=70）和常规组（n=70）。纳入标准：满足前置胎盘临床诊断标准;均接受剖宫产手术。排除标准：合并凝血功能障碍;合并高血压、糖尿病者;存在药物禁忌证者。常规组年龄范围22～41岁，平均（32.8±4.6）岁;其中22例中央性前置胎盘，38例部分性前置胎盘，10例边缘性前置胎盘。实验组年龄范围23～41岁，平均（32.6±4.8）岁;其中23例中央性前置胎盘，38例部分性前置胎盘，9例边缘性前置胎盘。两组一般临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究报请该院医学伦理委员会批准，患者知情并同意参与研究。

1.2  方法

所有产妇均在常规麻醉下行剖宫产手术，常规组产妇娩出胎儿后注射宫缩素（批准文号：国药准字H31020850）20 U于宫体部位，并给予0.4 mg米索前列醇（批准文号：H20100187）塞肛。实验组产妇娩出胎儿后注射250 μg卡前列素氨丁三醇（批准文号：国药准字H10980257）子宫体部，并给予0.4 mg米索前列醇塞肛。术后所有产妇均给予20 U宫缩素静脉滴注。

1.3  观察指标

观察两组产后出血发生率。统计术后2 h及术后24 h出血量，采用容积法和称重法计算产后出血量。容积法：使用专用负压血液收集器收集血液，然后使用有刻度容器测量。称重法：使用前后分别为敷料称重，然后将使用后重量减去使用前重量，出血量按照1 mL=1.05 g计算。

1.4  统计方法

该次研究所得数据使用SPSS 19.0统计学软件分析，计量资料（x±s）行t检验，计数资料[n（%）]行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组产后出血发生率对比

实验组产后出血发生率14.29%，显著低于常规组的74.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组产后出血量对比

实验组产后2 h出血量（270.64±50.45）mL、产后24 h出血量（382.95±75.14）mL，均显著低于常规组的（434.25±83.67）mL、（502.76±82.32）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组不良反应发生情况对比

实验组70例患者中6例腹泻、9例面色潮红、13例恶性，不良反应发生率40.00%;常规组70例患者中6例腹泻、8例面色潮红、12例恶心，不良反应发生率37.14%。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

产后出血在产科具有较高发生率，其会严重危害产妇健康和生命安全，所以临床中需对存在产后出血危险因素的产妇进行有效预防。前置胎盘是引发产后出血的重要疾病，当前对于该疾病发病机制临床中还没有形成统一论断，但通常认为和多次刮宫、分娩、引产、年龄等因素存在密切关系。临床学者研究认为，造成前置胎盘患者产后出血的高危因素包括多次孕产史、高龄产妇、刮宫产史、中央性前置胎盘、产前出血史等[2]。由于前置胎盘产妇具有较高产后出血发生率，临床中为保证母婴安全，需通过剖宫产等方法及时终止妊娠。临床中为促进子宫收缩多采用缩宫素，但缩宫素在体内较易被消除或灭活，进而影响其体内生活活性及存在时间，所以其难以长时间发挥作用[3]。同时缩宫素主要对子宫上段发挥作用，而前置胎盘通常在子宫下段附着，所以前置胎盘治疗中缩宫素难以发挥良好效果，但其可通过促进子宫收缩实现止血目的。相关研究[4]认为针对前置胎盘患者应用卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇能够显著减少产后出血，并且具有较高安全性。该研究针对实验组患者应用卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇治疗，收获了显著效果。

天然前列腺素在体内分布广泛，其具有扩张血管、舒张动脉平滑肌、促进卵巢平滑肌收缩等作用，同时可提升细胞内钙离子浓度，进而促进子宫收缩和分娩[5]。米索前列醇为合成药物，其类似前列腺素E1，并且具有远高于前列素E1的疗效。术后应用该药物塞肛，30 min内患者血浆活性代谢物即可达到峰值，通过改变钙离子浓度，要下促进子宫收缩，并通过增加血管压力，实现止血的目的。另外，该药物还能够促进机体排出术后凝血块，并具有软化和扩张宫颈的作用[6]。卡前列素氨丁三醇由卡前列素和氨丁三醇合成，其能够在体内长时间存在，且具有较高的生物活性，机体血药浓度在肌注后15 min即可达到高峰，可明显降低有无使用剂量，缓解胃肠道负担，能够长时间促进子宫平滑肌收缩[7]。作为钙离子载体，卡前列素氨丁三醇能够对细胞内钙离子浓度进行调节，一方面增加细胞外钙离子向细胞内回流，另一方面则增加细胞内肌质网中钙离子释放，最终细胞包浆中钙离子浓度明显上升[8]。肌球蛋白和肌动蛋白存在于平滑肌中，可促进肌肉收缩，而卡前列素氨丁三醇能够对cAMP形成产生抑制，促进两种蛋白和钙离子结合，在促进肌原纤维收缩的基础上增加子宫收缩力，通知影响子宫血管收缩，实现止血的目的。该药物主要对子宫下段产生作用，更适合应用于预防前置胎盘产后出血[9]。另外卡前列素氨丁三醇还具有扩张和软化宫颈的作用，并具有较强的生物活性和较长的半衰期，能够长时间的作用于子宫，所以在剖宫产后宫缩乏力中应用广泛，可达到预防产后出血的目的[10-11]。联合应用卡前列素氨丁三醇和米索前列醇能够发挥协同作用，显著提升产后出血预防效果。

该研究中，实验组产后出血发生率14.29%，显著低于常规组的74.29%。实验组产后2 h出血量（270.64±50.45）mL、产后24 h出血量（382.95±75.14）mL，均显著低于常规组。且两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。这与朱金萍等[12]学者在相关研究中得出，应用卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇治疗患者后，患者的产后出血发生率为13.18%，且产后2 h和24 h出血量分別为（255.18±52.14）mL、（368.14±68.77）mL，均明显低于缩宫素联合米索前列醇治疗，与该文所得结果相近，具有临床意义。

综上所述，在前置胎盘产后出血预防中应用卡前列素氨丁三醇联合米索前列醇效果显著，并且安全性较高，值得进行广泛推广。

[参考文献]

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[12]  朱金萍，徐贤平，申屠瑶芬.卡前列素氨丁三醇在预防肝功能损伤前置胎盘剖宫产术中的疗效分析[J].海峡药学，2016， 25（6）：149-151.

（收稿日期：2019-06-09）