整体护理在老年冠心病合并冠状动脉慢性完全闭塞性病变患者围手术期中的应用价值

刘芳

老年冠心病合并冠状动脉慢性完全闭塞性病变(chronic total occlusion，CTO)患者多存在多支冠脉血管病变，且存在血管钙化、迂曲等，患者心功能较差，血管再通治疗风险较高[1]。近年来，随着经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)技术水平的不断提高，其治疗CTO后总体再通率明显提高，治疗价值已经大量临床实践证实。由于患者对冠心病合并CTO病变、PCI缺乏足够的认知，易产生负面情绪，影响PCI治疗效果，可造成疾病复发。因此，PCI围手术期对老年冠心病合并CTO患者进行合适的护理干预非常关键。整体护理是一种基于护理程序实施的更加全面细致的护理模式，目前已在多种疾病中取得满意的应用效果[2]。本研究选取74例接受PCI治疗的老年冠心病合并CTO患者，分析整体护理在其围手术期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年8月至2018年7月于胶州市人民医院接受PCI治疗的74例老年冠心病合并CTO患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组37例。观察组女14例，男23例；年龄60～78岁，平均(68.91±3.78)岁；文化程度：初中及以下12例，高中19例，大专及以上6例。对照组女15例，男22例；年龄60～79岁，平均(69.45±3.92)岁；文化程度：初中及以下14例，高中18例，大专及以上5例。两组患者性别、年龄、文化程度相比，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。所有患者签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1对照组 接受常规护理，包括卧床休息、随机口头健康宣教、生命体征监测等。

1.2.2观察组 接受整体护理。(1)加强与患者沟通交流，告知患者焦虑、抑郁等负面情绪对PCI治疗效果的影响，倾听患者内心真实想法，明确其心理变化，据此指导患者进行渐进性放松训练，促使患者以乐观心态面对治疗。(2)多形式健康宣教，术前通过多种形式，如发放宣传手册、视频播放、开展讲座等讲解冠心病合并CTO的临床表现、发病机制、PCI相关知识等，确保患者对冠心病合并CTO及PCI认知正确、全面。(3)术中为患者介绍手术室环境，并通过安抚性动作、语言鼓励患者，消除患者陌生感及恐惧感。(4)术后遵医嘱进行抗血小板治疗，避免血栓形成；密切注意患者术侧足背动脉情况，预防其因肢端供血不足发生坏死；鞘管拔出后切口采用压迫架压迫35 min左右，确保无渗血，出血后加压包扎，避免切口血肿发生；适当补充血容量、补液，叮嘱患者大量饮水，促进造影剂排出，以减轻肾脏负担。(5)根据患者实际情况制定针对性运动计划，注意循序渐进。(6)鼓励家属及亲友多陪伴、关怀、体贴患者，使患者感受到爱与支持。

1.3 观察指标

(1)干预前后负面情绪及自我效能感，以焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)、一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)进行评价，分值越高表示负面情绪程度越严重，自我效能感越好[3-4]。(2)护理工作满意度，以自制护理工作满意度调查量表评价，共100分，>85分为非常满意，75～85分为满意，<75分为不满意。将非常满意、满意计入总满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 负面情绪和自我效能感

干预前，两组SAS、SDS及GSES评分相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。干预后，观察组SAS、SDS评分较对照组低，GSES评分较对照组高，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组负面情绪和自我效能感评分对比分)

2.2 护理工作满意度

观察组护理工作满意度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理工作满意度对比(n，%)

3 讨论

目前，临床治疗冠心病合并CTO多以PCI治疗为主，效果已经大量临床实践证实，但由于该病多发于老年群体，患者常常对疾病缺乏正确认知，加之身体机能处于衰退状态，围手术期负面情绪严重，需辅以现代化模式的护理以保证手术的顺利实施。

以往，PCI患者围手术期多接受常规护理，护理内容较为刻板，缺乏系统性及针对性，效果欠理想[5]。整体护理作为一种新型的护理方法，同时也是一种针对护理质量所提出的持续性、计划性的护理模式，其可根据患者实际需求提供护理服务，目前已在多种疾病中得到广泛应用，并取得较满意的效果[6]。本研究在老年冠心病合并CTO患者PCI围手术期对患者进行整体护理，结果显示观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组，GSES评分及护理工作满意度高于对照组，提示整体护理模式应用于老年冠心病合并CTO患者围手术期，可有效改善患者负面情绪，提高患者护理工作满意度及自我效能感。整体护理过程中，护理人员通过入院评估及围手术期诊断，准确判定接受PCI治疗的老年冠心病合并CTO患者的病情及心理状态，并据此制定针对性的干预措施，确保护理的连贯性及科学性，并使患者充分认识到PCI治疗的重要性，提高患者自我效能感，使得患者治疗依从性增加，护理工作满意度较高。

综上所述，于老年冠心病合并CTO患者PCI围手术期实施整体护理措施，可有效缓解患者负面情绪，提高患者自我效能感。