综合护理在冠心病患者非体外循环冠状动脉旁路移植术后的应用价值

于秀梅 宋金丽

非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting，OPCABG)为冠心病患者常用治疗方法，可显著改善患者临床症状，避免因低温、缺血性再灌注损伤等因素引发器官功能障碍，但术后血管可再次出现不同程度的狭窄，甚至出现心肌缺血症状，提高再次手术率。有研究指出OPCABG术后再手术率为3%～11%，预后较差[1-2]。有学者指出，在OPCABG术后进行一定的护理干预可有效降低心肌缺血等发生率，进而降低再次手术率，改善患者预后[3]。综合护理干预是一种全面、系统的护理干预措施，其提倡“以人为本，以患者为中心”的护理服务理念，旨在通过一系列多角度、针对性的护理服务措施，满足患者身心需求，提升护理服务质量。本研究将综合护理应用于OPCABG术后患者，探讨其对患者不良心血管事件发生情况和生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年5月至2018年7月在寿光市人民医院接受OPCABG治疗的80例患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组女16例，男24例；年龄45～75岁，平均(60.70±4.50)岁；心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级10例，Ⅳ级5例。观察组女17例，男23例；年龄46～75岁，平均(61.06±5.00)岁；心功能分级：Ⅱ级24例，Ⅲ级12例，Ⅳ级4例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审查批准。

1.2 选例标准

纳入标准：临床确诊为冠心病；接受OPCABG治疗；凝血功能正常；签署本研究知情同意书。排除标准：存在严重精神疾病；接受过二尖瓣置换或主动脉瓣置换者；已出现严重并发症者；恶性肿瘤患者；合并传染性疾病者。

1.3 干预方法

对照组患者接受常规护理，包含术后常规监测生命体征(心率、血压、呼吸等)，密切观察并记录引流液颜色、性状及量，若有异常，及时告知医生。观察组在对照组基础上接受综合护理干预。(1)心理干预。患者苏醒后及时将手术成功消息告知患者，并对其进行称赞，如“你气色很好”等；告知患者术后无法自主活动只是暂时的，告知其可能出现的并发症及相应处理措施，消除其后顾之忧；为患者提供杂志、书籍或为其讲笑话，转移患者注意力。(2)加强病情监测。密切观察记录患者尿液颜色、性状及尿量，若排尿量不足20 mL/h，警示可能出现肾衰竭，应及时告知医生；密切关注心电图ST段及T波变化情况，若有疑似心肌梗死征象出现时，急查心肌酶等，并通知医生进行综合判断、处理。(3)呼吸道护理。术后使用6 h呼吸机，并辅助通气，潮气量10 mL/kg，呼吸次数12次/min，氧浓度50%，1 h后可依据血气值增加呼吸频率、降低氧浓度；拔管后雾化吸入稀释痰液，每2～3 h进行1次拍背，促进痰液排出；指导患者深呼吸、有效咳嗽，咳嗽时正确按压伤口，减轻伤口疼痛感，对于咳嗽无力者经口鼻腔吸痰，每次吸痰时间不超过15 s。(4)饮食护理。依据患者口味喜好为其合理配餐，饮食以低盐、低脂、低糖、易消化、富含钾的食物为主，如早餐鸡蛋1个、牛奶250～300 mL、面食100 g左右；叮嘱患者多吃新鲜蔬果。(5)康复护理。术后进行关节、双下肢主被动活动，病情稳定后慢慢扶患者坐起，术后2～3 d扶持患者行走或进行其他低强度等张运动，并逐渐过渡至散步、慢跑等体育锻炼，锻炼强度以患者可耐受为宜，若有不适立即停止；鼓励患者做力所能及的家务。

1.4 观察指标

(1)不良心血管事件发生率。(2)干预前后生存质量，采用简明健康状况调查量表(the MOS 36-item short form health survey，SF-36)评估，评分越高表示生存质量越好[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 不良心血管事件

观察组不良心血管事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者不良心血管事件发生情况比较(n，%)

2.2 SF-36评分

干预前，两组SF-36评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组SF-36评分均较前提高，观察组SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后SF-36评分对比分)

3 讨论

OPCABG是一种微创手术，具有创伤小、术后恢复快等优势，应用于冠心病治疗中，疗效显著[5]。手术的成功完成并不意味着治疗的结束，患者OPCABG术后仍存在伤口疼痛、心功能恢复不良、不良心血管事件等风险，合理的术后护理有利于保障治疗效果，促进患者康复。

OPCABG术后患者苏醒后急于了解手术情况，术后疼痛、术后暂时无法自主活动等均会导致患者出现焦虑等负面情绪。基于此，综合护理时在术后第一时间将手术成功消息告知患者，并进行有效的心理疏导，以缓解患者负面心理情绪。此外，通过告知患者术后相关并发症防治措施、为其讲笑话等干预，可减轻患者心理负担。综合护理在常规护理的基础上进行心电图ST段、T波及排尿情况等监护，有助于及时发现异常征象，及时发现患者术后出现的心律失常、冠状动脉痉挛等不良心血管事件，及时处理，降低术后不良心血管事件发生率，改善患者预后。术后进行呼吸道管理有助于促进静脉回流及二氧化碳的排出，降低气道阻力，使肺泡更易扩张，防止发生肺不张，促进痰液排出，保持呼吸道畅通；饮食干预及康复干预有助于增强患者抵抗力，促进其术后各项身体机能的恢复。通过心理干预、加强病情监护、呼吸道护理、饮食护理等多角度、全面化的护理服务，有助于消除不良心血管事件隐患，从而有效改善预后。本研究结果显示，观察组不良心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)，SF-36评分高于对照组(P<0.05)，提示对OPCABG术后患者进行综合护理干预，可有效减少术后不良心血管事件发生率，改善患者生活质量。

综上可知，综合护理可有效减少冠心病患者OPCABG术后不良心血管事件的发生，提高患者生活质量，值得临床推广应用。