家属参与式护理干预在老年冠心病患者桡动脉入路PCI术后的应用价值

王宝英

冠心病已成为严重危害人类健康的常见心血管疾病之一，桡动脉入路经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)是目前临床治疗该疾病的主要术式，能促使狭窄或闭塞的冠脉血管再通，改善心功能，但无法从根本上阻止动脉病变，加之患者长期处于带病状态，生活质量低，家属及患者愈发关注、重视自我效能及社会支持[1]。有研究指出，适当护理干预可改善冠心病患者生活质量，提高自我效能及社会支持水平[2]。家属参与式护理干预是一种以家庭为单位，号召家属参与护理过程的重要护理模式。本研究将家属参与式护理模式应用于接受桡动脉入路PCI的老年冠心病患者中，旨在观察其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年5月97例于胶州市人民医院就诊的接受桡动脉入路PCI的老年冠心病患者，采用随机数表法分为观察组(49例)和常规组(48例)。观察组男26例，女23例，年龄61～72岁，平均(66.45±2.31)岁，高血压14例，高血脂18例；常规组男26例，女22例，年龄61～71岁，平均(66.02±2.20)岁，高血压13例，高血脂19例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：明确冠心病史；接受桡动脉入路PCI术；具备手术指征；家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：存在精神病史；认知功能障碍者；无读写能力者。

1.3 干预方法

(1)常规组接受常规护理。入院后积极了解患者病情、介绍医院情况、治疗方法及目的、注意事项、饮食及用药等。(2)观察组在常规组基础上接受家属参与式护理干预：①号召家属参与护理过程，发放冠心病及PCI术知识手册，要求家属与患者共同翻阅学习，了解基础知识，增加患者家庭支持感，责任护士积极解释不懂的地方；②手术前1 d，家属陪同参观手术室，了解各种仪器设备，减轻手术应激；③手术时家属陪同到达手术室门外，明确告知患者他们就等在门外，消除无助感；④术后回到病房，要求家属多陪伴在患者左右，增加家庭关怀感；按制定的食谱，帮助患者到餐厅打餐；根据恢复情况，由家属陪同到医院休闲区、活动场所适当参与下棋、读书、看报等社交活动，与同区病友交流治疗体会、恢复情况等；⑤出院时嘱家属监督按量按时用药、陪同定期复查等。

1.4 评价方法

(1)以自制遵医行为问卷调查遵医性，分定期复查、按时服药、适当运动、健康饮食等，各项分4个等级，做不到为1分，偶尔做到为2分，基本做到为3分，完全做到为4分，评分越高表示遵医性越好。(2)干预前后以社会支持评定量表(social support rating scale，SSRS)评估社会支持情况，总分40分，评分越高表示支持度越高；以一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)评估自我效能，总分40分，评分越高表示自我效能越强。(3)以自制护理满意度问卷评估对护理工作的认可度，总分100分，>80分表示很满意，70～80分为满意，<70分为不满意。满意度=(很满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 遵医行为

干预3个月后观察组各项遵医行为得分均高于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者遵医性对比分)

2.2 SSRS、GSES评分

干预前两组SSRS、GSES评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月后，两组SSRS、GSES评分均提高，观察组SSRS、GSES评分均高于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 干预前后两组SSRS、GSES评分对比分)

2.3 护理满意度

观察组26例很满意，21例满意，2例不满意，护理满意度为95.92%(47/49)；常规组10例很满意，26例满意，12例不满意，护理满意度为75.00%(36/48)。观察组护理满意度较常规组高，差异有统计学意义(χ2=8.591，P=0.003<0.05)。

3 讨论

冠心病多伴不同程度心前区疼痛、憋闷感等症状，加之老年患者生理机能衰退，日常活动能力受限，给其心理及精神造成较大刺激[3]。临床采用桡动脉入路PCI提高老年冠心病患者生存率的同时，还需对患者进行适当护理以改善其生活质量。

常规护理是由医务人员根据患者疾病特征指导用药、饮食、介绍疾病知识等，缺乏亲情照护及家庭关怀，患者易自觉家庭地位丧失，治疗积极性下降[4-5]。家属参与式护理干预要求家属参与护理，通过这种天然的亲情关系给予患者心理、情感方面的支持，可对患者行为产生正面影响。符彩艳等[6]指出，对PCI术后冠心病患者进行家属参与式电话随访，可有效提高患者健康知识水平，增强患者遵医性。本研究发现，在老年冠心病患者桡动脉入路PCI后进行家属参与式护理干预，观察组患者遵医性得分高于常规组(P<0.05)，这与上述研究结果近似。家属的不良生活习惯可能会影响患者，而在家属参与式护理干预中要求家属与患者共同学习疾病知识，在提高陪同感的同时纠正自身错误认知和不良习惯，有利于出院后监督、指导患者。此外，良好的社会关系有利于健康生活，而家属是社会支持的主要提供者，通过参与护理过程可使家属为患者提供更多支持。本研究结果显示，干预3个月后，观察组SSRS、GSES评分及护理满意度均高于常规组(均P<0.05)，说明家属参与式护理干预可提高老年冠心病患者自我效能、社会支持度及护理满意度。

综上可知，老年冠心病患者桡动脉入路PCI术中予以家属参与式护理干预可改善自我效能、社会支持度及遵医性，且能提高护理满意度。