芪苈强心胶囊联合曲美他嗪治疗尿毒症心肌病的临床效果

张勇慧 赵凤华 李楠

尿毒症心肌病是尿毒症患者较为常见的一种并发症，可引发充血性心力衰竭、心律失常、心肌缺血等，大大提高了尿毒症患者的死亡风险[1]。有研究指出，尿毒症心肌病患者2年生存率和透析后平均存活期均显著短于未诊断心肌病的尿道症患者[2]。如何治疗尿毒症心肌病是目前临床研究的一个重点，但目前仍无治疗该病的特异性药物和有效治疗方案。本研究以2017年1月至2018年7月于河南誉美肾病医院就诊的96例尿毒症心肌病患者为研究对象，探讨芪苈强心胶囊联合曲美他嗪的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月至2018年7月于河南誉美肾病医院就诊的96例尿毒症心肌病患者纳入研究，使用随机数表法将其分为A、B两组，每组48例。A组男25例，女23例，年龄39～65岁，平均(49.91±3.26)岁；B组男26例，女22例，年龄35～67岁，平均(50.23±3.19)岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究已获得医院医学伦理委员会许可。

1.2 纳入标准

经实验室、心脏彩超、超声心电图检查确诊为尿毒症心肌病；无原发性心脏病或其他原因引发的继发性心肌损伤；治疗依从性良好；患者及其家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

临床资料不全；心脏手术史；严重器质性心脏病；恶性肿瘤；精神障碍；感染性疾病；过敏性体质。

1.4 治疗方法

两组患者均接受常规治疗，持续性不卧床腹膜透析2～3次/周，4～5 h/次，每周尿酸清除指数>1.4，透析间期体质量增加<3 kg，同时服用降压、β受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物。A组在常规治疗的基础上加服曲美他嗪(南京正科医药股份有限公司，国药准字H20083803)，20 mg/次，3次/d。B组患者在A组治疗的基础上加服芪苈强心胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141)，1.2 g/次，3次/d。两组患者均治疗6个月。

1.5 评价方法

两组患者治疗前后均接受超声心动图检查，比较其左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)；根据两组患者治疗前后纽约心脏协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级评估临床治疗效果：心功能恢复正常或改善≥2级为显效，心功能改善1级为有效，治疗前后心功能无明显改变为无效。统计两组患者治疗总有效率(显效率+有效率)。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 心功能

治疗前，两组患者LVEDD、LVESD、LVEF相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，B组患者LVEDD、LVESD均小于A组，LVEF大于A组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标水平比较

2.2 治疗总有效率

B组治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较(n，%)

3 讨论

随着近些年基础医学的快速发展，以及血液净化方式的不断改进和辅助治疗手段的不断提升，尿毒症患者生存时间已经得到有效延长，但随着病程不断延长，尿毒症患者全身性脏器损害发生率也越来越高。尿毒症心肌病是尿毒症患者最为常见的一种并发症之一，也是导致尿毒症患者死亡的重要原因。大规模数据分析显示，在尿毒症3期患者中有超过26%的患者存在不同程度的心肌肥厚，而在血液透析患者中这一比例高达75%[3]。虽然临床关于尿毒症心肌病的研究在不断深入，但目前仍不完全明确其发病机制，可能与继发性代谢紊乱、代谢废物过量积累、心脏负荷加重、贫血、交感神经系统功能紊乱、营养不良等多种因素有关。目前尚无治疗尿毒症心肌病的特异性药物，临床治疗主要以综合治疗为主，如通过血液透析清除损伤心肌的有毒物质，纠正水电解质平衡，减轻钠潴留，纠正血流动力学异常，降低心肌负荷，调节交感神经系统功能等，虽有一定效果，但不能完全逆转心肌纤维化[4]。

曲美他嗪是一种心肌细胞能量代谢调节药物，其主要通过激活丙酮酸脱氢酶复合体活性调节三羧酸循环发挥作用，可有效改善心肌细胞能量代谢功能，降低心肌细胞耗氧量，且能加快心肌细胞对乳酸等无氧代谢产物的利用，对保护心肌细胞内外环境平衡亦有一定作用[5]。芪苈强心胶囊属于中药制剂，其主要成分为黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮等药物，具有益气温阳，活血通络，利水消肿等功效，被广泛应用于冠心病、心力衰竭等多种心血管疾病的治疗。现代药理学研究显示，芪苈强心胶囊可通过抑制神经内分泌系统的过度激活、保护血管内皮、阻断离子通道、抑制心室重构等多方面作用改善心血管疾病患者心功能[6]。

本研究探讨曲美他嗪联合芪苈强心胶囊治疗尿毒症心肌病的临床效果，研究结果显示，接受联合用药的B组患者治疗后各项心功能指标均优于A组，B组治疗总有效率较A组高，表明曲美他嗪联合芪苈强心胶囊对尿毒症心肌病具有协同治疗作用。两种药物均可用于心血管疾病的治疗，但作用机理不完全相同，故联合应用可有效弥补单一用药的不足，从而提高临床治疗效果。

综上所述，曲美他嗪联合芪苈强心胶囊可有效提高尿毒症心肌病临床疗效，改善患者心功能，可在临床推广。