探讨老年住院人群2型糖尿病与慢性肾脏病的相关性

陈慧 王海烨 许正锦

[摘要] 目的 探讨老年住院人群2型糖尿病（DM）与慢性肾脏病（CKD）的相关性。方法 选取2016年1月—2018年12月于该院住院的70岁以上患者210例，用回顾性分析的方法，了解其病史、年龄、性别、血压、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血尿酸（UA）、尿常规、尿微量白蛋白、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平及肾小球滤过率（eGFR）。其中eGFR取肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算。根据其是否合并2型DM，将其分为DM组与非DM组，并比较其CKD患病率及各指标水平。同时分析影响eGFR的相关因素。结果 相较于非DM组，DM 组患者的平均年龄较低，其CKD 及高血压患病率均显著较高，对比差异有统计学意义（P<0.05）;DM 组HDL-C 降低、TG 升高，对比差异有统计学意义（P<0.05），TC、LDL-C 无显著差异;DM 组的BUN、SCr、UA水平升高（P<0.05），且 eGFR 低于非 DM 组（P<0.05）。将年龄、性别、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA 为自变量，eGFR为因变量，经多元逐步回归分析显示，eGFR的独立影响因素包含龄、UA 和 HbA1c，均呈负相关（P<0.05）。结论 在老年住院患者中，2型糖尿病组的CKD及高血压患病率明显升高;而影响eGFR下降的危险因素包含老龄化、高尿酸血症和血糖控制不佳。

[关键词] 慢性肾脏病（CKD）;相关性;2型糖尿病（DM）

[中图分类号] R692          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（a）-0014-02

全球性公共健康问题中，慢性肾脏病（CKD）已逐步成为重要问题，其中糖尿病（DM）是独立危险因素。典型的糖尿病肾病患者，会经过微量蛋白尿期，此时eGFR正常或升高，之后可进入临床蛋白尿期，eGFR开始逐渐降低[1]。同时，糖尿病病人也可合并非糖尿病肾病，例如高血压肾损害或慢性肾小球肾炎。在总人口中，CKD发病率约7%～10%[2]。那么糖尿病人群和非糖尿病人群的CKD发病率及一般情况有何区别呢。此次研究通过对2016年1月—2018年12月收治的70岁以上老年住院人群进行回顾性分析，探究2型DM与CKD的相关性，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院住院治疗的70 岁以上患者210例，了解其病史并选择入组。排除标准：Ⅰ型糖尿病，休克、急性脱水失血、药物性肾损害、重症感染、急性心力衰竭、手术应激等可导致急性肾损伤的疾病。其中患者的年龄为70～95岁之间，平均（82.2±5.1）岁，男120例，女90例。

1.2  方法

经查阅病历，记录下患者的病史、年龄、性别、血压、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血尿酸（UA）、尿常规、尿微量白蛋白、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平及肾小球滤过率（eGFR）。取肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式[3]，实现对患者肾小球滤过率（eGFR）的估算，eGFR=[年龄（岁）-0.203×SCr（mg/dl）-1.154×0.742（女性）]。當诊断CKD时，按CKD诊断标准：①肾脏损伤≥3个月，包括肾病理学异常或血/尿成分异常或影像学检查异常。②eGFR<60 mL/（min·1.73 m2）≥3个月[4]。

1.3  观察指标

将患者按是否存在2型DM，分为DM组和非DM组，对比患者的CKD患病率和其他临床特征及指标，分析2型DM与CKD的相关性。将年龄、性别、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA为自变量，eGFR为因变量，分析影响eGFR的因素。

1.4  统计方法

选择SPSS 23.0统计学软件分析所用全部数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。用多元逐步回归分析影响eGFR的因素。

2  结果

2.1  对比患者临床特征

相较于非DM组，DM组患者的平均年龄较低，相较于非DM组，DM组的CKD及高血压患病率均显著较高，对比差异有统计学意义（P<0.05）。DM组HDL-C降低、TG升高，对比差异有统计学意义（P<0.05），TC、LDL-C无显著差异。DM组的BUN、SCr、UA水平升高（P<0.05），且eGFR低于非DM组（P<0.05），见表1。

2.2  分析影响eGFR的多因素

将年龄、性别、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA为自变量，eGFR为因变量，经多元逐步回归分析显示，eGFR的独立影响因素包含龄、UA和HbA1c，均呈负相关（P<0.05），见表2。

3  讨论

在美国，终末期肾脏病的病因约45%是糖尿病肾病。而2型DM患者，可发生非糖尿病肾病及糖尿病肾病[5]。非糖尿病肾病在DM肾活检患者中占47%～57%，而在DM人群中，糖尿病肾病的患病率达20%～40%。此次研究中，无论是DM组还是非DM组，CKD的患病率均较一般人群高，考虑与高龄及高血压相关。而DM组的CKD患病率高达55%，可能与住院患者病情一般较重且合并症较多有关。而DM人群高血压的患病率更为高，考虑与血管病变有关。DM和非DM患者的代谢存在显著差异，DM患者为高TG、低HDL-C血症，存在血脂紊乱，但两组间TC和LDL-C没有明显差异，难以排除患者因高TC或高LDL-C，或心脑血管疾病接受他汀类药物的影响[6-7]。代谢紊乱容易发生于DM患者身上，造成DM患者中CKD患病率更高，加重肾功能损害。而该研究提示影响eGFR的因素则与高龄、血糖控制欠佳及高尿酸血症有关。

综上所述，针对老年住院患者，2型糖尿病病人合并慢性肾脏病及高血压的机率更高，而导致肾功能下降的因素除了血糖代谢紊乱，可能与高血压及高尿酸都相关，故控制血糖，血压，血尿酸都有助于减少慢性肾脏病的风险。

[参考文献]

[1]  高妍婷，梁衍，孙燕，等.肾素-血管紧张素系统基因多态性与2型糖尿病患者慢性肾脏病的相关性研究[J].临床肾脏病杂志，2018，18（3）：145-149.

[2]  宋静，陈锐，胡燕萍，等.老年内科住院患者2型糖尿病和慢性肾脏病的相关性[J].中国老年学杂志，2016，36（7）：1605-1606.

[3]  李国玲，李威，石明，等.2型糖尿病并代谢综合征与早期慢性肾脏病的相关性研究[J].中国医师杂志，2010，12（6）：835-837.

[4]  刘宁，杨文浩，朱丽媛，等.2型糖尿病患者中高尿酸血症与慢性肾脏病的相关性研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2015（7）：1150-1154.

[5]  周建博，朱晓蓉，赵莹莹，等.在2型糖尿病患者中探讨慢性肾脏病和亚临床甲减的相关性：一项病例对照研究和剂量-效应分析[J].临床与病理杂志，2016，36（8）：1096-1102.

[6]  柴璐，胡宏，余堂宏，等.糖尿病肾病（CKD5期）患者血糖控制水平对肾性贫血影响及相关因素分析[J].糖尿病新世界，2017，10（11）：188-189.

[7]  张云萍.短期持续胰岛素输注治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].糖尿病新世界，2014，34（13）：18.

（收稿日期：2019-06-10）