硫酸羟氯喹对类风湿关节炎合并2型糖尿病患者的临床疗效

许雪莲 刘微 宋京 宫笑微 李荣滨 宋丽萍 王文华 朱辉

[摘要] 目的 探讨硫酸羟氯喹对类风湿关节炎合并2型糖尿病患者的临床疗效。方法 选取2017年1月—2018年7月该院收治的类风湿关节炎合并2型糖尿病患者69例作为研究对象，将69例类风湿关节炎合并2型糖尿病患者随机分为观察组（35例）和对照组（34例），对照组患者给予甲氨蝶呤与甘精胰岛素治疗，观察组患者在此基础上给予硫酸羟氯喹治疗，均连续治疗12周。检测治疗前后两组患者类风湿关节炎相关指标与血糖相关指标水平。结果 观察组患者治疗后超敏C反应蛋白（hs-CRP）、红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）等类风湿关节炎指标和空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）等血糖指标水平均有明显改善，并且上述指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 硫酸羟氯喹与常规药物联合应用治疗类风湿关节炎合并2型糖尿病时，可在有效降低血糖水平的同时，改善患者类风湿关节炎病变，临床疗效显著。

[关键词] 硫酸羟氯喹;类风湿关节炎;2型糖尿病;疗效

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）09（a）-0077-02

类风湿关节炎是一种慢性自身免疫系统疾病，以炎性关节损伤为临床特征，2型糖尿病是一种慢性内分泌代谢性疾病，以机体胰岛素分泌减少导致的血糖升高有关，两种疾病均可对患者正常的工作和生活造成影响[1]，因此针对類风湿关节炎合并2型糖尿病的治疗，既要控制关节炎症，还需要改善机体胰岛素抵抗状态[2]。本研究于2017年1月—2018年7月选取该院收治的类风湿关节炎合并2型糖尿病患者69例作为研究对象，通过观察硫酸羟氯喹对类风湿关节炎合并2型糖尿病患者临床疗效的影响，为疾病的有效治疗提供临床参考。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取在该院接受治疗的类风湿关节炎合并2型糖尿病患者69例作为研究对象，均符合美国风湿病学会制定的类风湿关节炎和WHO制定的2型糖尿病诊断标准，排除患有血液系统疾病、合并其他免疫系统性疾病、心肝肾严重异常以及妊娠、哺乳期患者。将研究对象按照随机数字法分为观察组和对照组，其中观察组35例，男14例，女21例，年龄39～68岁，平均（48.26±8.35）岁;对照组34例，男12例，女22例，年龄38～69岁，平均（48.60±8.41）岁，两组研究对象一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），均签署知情同意书。该研究通过该院医学伦理委员会审批通过。

1.2  治疗方法

两组患者均进行常规类风湿关节炎和2型糖尿病的药物治疗，包括口服甲氨蝶呤片（国药准字H31020644），10 mg/次，1 次/周，皮下注射甘精胰岛素，初次用药量为0.2 U/kg，7 次/d，然后根据血糖监测结果及时调整用药量。观察组患者在此基础上加用硫酸羟氯喹片（国药准字H19990263），0.2 g/次，2 次/d。两组均连续治疗12周。

1.3  观察指标

①类风湿关节炎相关指标，检测治疗前后两组患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）、红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）水平。②血糖相关指标，检测治疗前后两组患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

1.4  统计方法

所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料用（x±s）表示，配对t检验比较治疗前后指标的差异，t检验比较两组间指标的差异;计数资料用率（%）表示，χ2检验比较两组间指标的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后类风湿关节炎相关指标的比较

治疗前，两组患者hs-CRP、ESR和RF的差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者上述类风湿关节炎指标水平有明显改善，并且均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后血糖相关指标的比较

治疗前，两组患者FPG、2 hPG和HbA1c的差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者上述血糖指标水平有明显改善，并且均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

类风湿关节炎多以手、足小关节炎症为临床特征，并伴有关节外器官受累及血清类风湿因子表达异常增高，严重可导致患者关节畸形及功能丧失，2型糖尿病是由于机体血糖控制失调，导致患者出现高血糖症状，并且研究表明类风湿关节炎患者机体多种细胞因子水平发生紊乱，导致炎性反应增强、组织细胞凋亡等，在一定程度上诱发胰岛素抵抗，增加糖尿病的发生风险[3-4]，两种疾病合并发生时，会对患者正常的工作和生活将造成严重影响。甲氨蝶呤是治疗风湿免疫疾病的常用药物，可通过抑制机体嘌呤合成和免疫活化，并减少类风湿性因子和炎性细胞因子生成等，发挥临床作用;胰岛素治疗是目前糖尿病治疗的主要手段[5-6]，两种药物虽然可以控制类风湿关节炎合并2型糖尿病患者的临床症状，但是长期治疗的效果并不理想，因此寻求有效治疗药物极为重要。

硫酸羟氯喹是临床常用的一种抗疟药品，与胰岛素联合使用，可通过抑制机体多种酶的活性，调节葡萄糖代谢过程，促进体内胰岛素分泌，并提高机体对胰岛素的敏感性，有效改善患者血糖水平，与甲氨蝶呤联合使用，可通过抑制T淋巴细胞活性，减少炎性因子和类风湿因子的生成和释放，控制局部炎症反应[7]。该研究发现，两组患者治疗后hs-CRP、ESR、RF等类风湿关节炎指标水平以及FPG、2 hPG和HbA1c等血糖指标水平均有明显改善，并且上述指标均明显低于对照组，这与以往研究结果相符[8]，提示硫酸羟氯喹联合甲氨蝶呤、胰岛素治疗，可有效调节患者血糖、血脂代谢，并下调机体炎性因子和类风湿因子表达，对于控制临床症状、提高疗效具有重要作用。

综上所述，硫酸羟氯喹与常规药物联合应用治疗类风湿关节炎合并2型糖尿病时，可在有效降低血糖水平的同时，改善患者类风湿关节炎病变，临床疗效显著。

[参考文献]

[1]  饶志华，曾光.硫酸羟氯喹联合甲氨蝶呤与来氟米特治疗类风湿关节炎临床疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2018，21（2）：118-121.

[2]  杭元星，任天丽，周红霞，等.硫酸羟氯喹对类风湿关节炎合并骨质疏松患者骨代谢的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（15）：1764-1765.

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[4]  杨波，杨正国，王霜.硫酸羟氯喹复合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎合并糖尿病对患者胰岛功能和类风湿因子的影响[J].河北医药，2018，40（19）：2954-2956.

[5]  原子琦，凌光辉.甲氨蝶呤联合硫酸羟氯喹治疗类风湿关节炎疗效观察[J].长治医学院学报，2016，30（2）：112-114.

[6]  郑红梅，邓紫玉.甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹联合治疗类风湿关节炎对血脂的影响[J].昆明医科大学学报，2013，34（8）：63-66.

[7]  朱丽秀，傅铮，陈仁利.甲氨蝶呤 胰岛素联合硫酸羟氯喹治疗类风湿关节炎合并2型糖尿病临床疗效观察[J].基层医学论坛，2017，21（31）：4360-4361.

[8]  李征寒，徐滨华，王立平，等.硫酸羟氯喹对类风湿关节炎合并2型糖尿病患者血糖及胰岛功能影响[J].四川医学，2015，36（10）：1413-1416.

（收稿日期：2019-06-05）