高尿酸血症的饮食治疗

文＞＞＞ 倪正

高血压、高血糖、高血脂被人们熟知为“三高”，高血尿酸已被称为“第四高”。当我们阅读生化报告单，普通膳食状态下,非同日、二次空腹血尿酸水平男性 ＞420μmol/L、 女 性＞360μmol/L，提示受检者患有高尿酸血症。该病患者无明显症状，可谓“悄然而至”。

高尿酸血症是一种代谢性疾病，为痛风发生的直接原因。随着经济的发展、膳食结构的变化，高尿酸血症的患病率在我国有逐年上升、且呈年轻化的趋势。有报道，我国某地区高尿酸血症的发病率达13.3%。此病症男女比例约为20∶1。

人体尿酸有内源性与外源性二部分。内源性尿酸约占体内总尿酸的80%,为在体内代谢过程中生成，外源性尿酸主要来源于富含嘌呤类食物摄入，约占总尿酸的20%，体内的尿酸约70%被肾脏处理后由尿液排出，其余30%经肠道排泄。肾功能减退患者，排尿酸功能相应下降。

外源性嘌呤虽然不是体内嘌呤的主要来源，但研究发现，高尿酸血症的发生、发展与饮食密切相关，饮食治疗是高尿酸血症最主要的非药物治疗方法。饮食治疗可降低血尿酸水平10%～18%，或使血尿酸降低70～90μmol/L，饮食治疗的基本原则如下。

限制总热量，合理分配三大营养素比例。高尿酸血症患者要控制好每天的热量摄入，把碳水化合物、蛋白质、脂肪的占热量比分配到所选择的食物中，合理搭配、烹饪。

例：患者为轻体力劳动者，体重60kg，建议每日摄入热量2000千卡，主食250～300g、蛋白质60g（其中蛋、奶、瘦肉、豆制品等优质蛋白应占1/3左右）、脂肪40～50g，按三餐安排摄入。

注意碳水化合物、蛋白质、脂类品种与量的摄取要点。碳水化合物是能量供应的主要来源，主食可选用大米、小米、玉米、大麦、小麦等低嘌呤品种。控制蛋白质供给可减少嘌呤摄入。应避免高嘌呤食物，如动物内脏、各种肉禽类的浓汤，鱼类中的沙丁鱼、凤尾鱼、白鲳鱼、牡蛎、鱼子等；对猪、牛、羊、鸡、鸭、鹅等含嘌呤较高的畜禽肉类应限用，因嘌呤易溶于水，尽量先浸泡，煮熟、弃汤以减少嘌呤的食用量；大豆、黑豆、青豆、红豆、绿豆、黑芝麻等含较高嘌呤，但在制作为豆制品的过程中，有相当部分嘌呤流失，故豆制品可适量食用。高脂饮食可抑制尿酸排泄,亦不利于体重控制，应限量不超过每日50g。

果、蔬、水的摄量需充足。蔬菜、水果含有丰富的维生素、微量元素及营养物质，且多食碱性食品，可防止尿酸盐结晶形成并促其溶解，并使尿液碱性化，有利于尿酸的排泄。

水果类一般嘌呤含量低，可按喜好选择。蔬菜供选的品种较丰富，但应注意不宜食用高嘌呤含量蔬菜，如豆芽、芦笋、紫菜、香菇、豆苗等，亦应限用中嘌呤含量品种，如油菜、莴蒿、豌豆、四季豆、笋干、金针菇、蘑菇、银耳、大葱等。

因果糖能增加尿酸的生成，故高果糖食物、饮料及含果糖的蜂蜜均应避免摄入。

充分饮水可促使尿酸排出，对肾功能正常者建议每日饮水量应达到1500～2000ml，且以白开水、淡茶水为宜，避免浓茶水、甜饮料。

建立良好的生活方式。避免暴饮暴食，一次性进食过多高嘌呤食物可大幅度增加血尿酸量。注意减少辛辣刺激性食物的应用，忌饮高嘌呤的火锅汤。

饮食方案施行同时，还应做好生活方式的调整，如适当活动、避免疲劳，若剧烈运动则可促使血尿酸升高，需注意防止。

长期使用噻嗪类利尿剂、阿司匹林、复方降压片等药物的患者，亦是尿酸升高的原因，应予调换。

饮食控制3～6个月尚未达到预期目标者，可在专科医师指导下启动药物治疗，以达到有效防治高尿酸血症的目的。

（作者系本栏目特聘专家、江苏省中西医结合医院主任医师）