巴林特小组培训活动在临床护士压力释放中的应用效果

2019-11-14邹琴娓刘美青孟利敏黄樱谢桂兰王清华刘小菁崔连英

中国当代医药 2019年26期

邹琴娓　刘美青　孟利敏　黄樱　谢桂兰　王清华　刘小菁　崔连英

[摘要]目的探討巴林特小组培训活动在临床护士压力释放中的应用效果。方法选取2017年1～10月我院在职的60名临床护士作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各30名。对照组护士采用常规培训，实验组护士采用巴林特小组培训。通过压力源量表比较两组护士干预后对来自工作、环境、患者护理和人际关系的压力情况，通过抑郁自评量表（SDS）比较两组护士干预前后的抑郁情况。结果实验组护士的压力源总积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，实验组护士的SDS积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论巴林特小组培训活动在临床护士的压力释放中具有较好的应用效果，可使临床护士的压力源压力积分减少，缓解护士的抑郁情绪，对护士的职业压力的缓解与释放具有一定的促进作用。

[关键词]巴林特小组;临床护士;干预研究;压力源

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0196-04

Application effect of Balint group training activities on pressure release of clinical nurses

ZOU Qin-wei LIU Mei-qing MENG Li-min HUANG Ying XIE Gui-lan WANG Qing-hua LIU Xiao-jing CUI Lian-ying

Department of Neurology， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of Balint group training activities on pressure release of clinical nurses. Methods A total of 60 clinical nurses in our hospital from January to October 2017 were selected as the research objects， and were divided into control group and experimental group by random number table method， with 30 cases in each group. Nurses in the control group received routine training， while nurses in the experimental group received Balint group training. The stress of nurses from work， environment， patient care and interpersonal relationships after intervention in the two groups were compared through stressor scale， and the depression of nurses before and after the intervention were compared by self-rating depression scale （SDS）. Results The total score of pressure source in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the SDS score of nurses in the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Balint group training activities have a good application effect in the pressure release of clinical nurses， which can reduce the pressure points of pressure sources of clinical nurses， relieve the depression of nurses， and have a certain promotion effect on relieving and releasing occupational stress on nurses. Balint group training activities in clinical nurses stress release has a good application effect， can reduce the pressure source of clinical nurses， alleviate the depression of nurses， and has a certain role in promoting the alleviation and release of nurses′ occupational stress.

[Key words] Balint group; Clinical nurse; Intervention study; Pressure source

目前，患者对医疗行业的要求越来越高，医护的从业压力不断增加。对于护理人员而言，由于医护关系的不断恶化导致其受到的职场压力不断增加。加上护理人员的工作量持续增加，导致其工作压力被长期积压而得不到释放[1]。为了释放护理人员的职业压力和改善护理质量，巴林特小组活动应运而生[2]。在巴林特小组活动中护理人员对病例进行分析，并且对护理不良事件进行集中讨论，护理人员的心理情绪得到疏导。并且，在对护理人员进行心理建设的同时加强护理人员的护理技能，对于护理质量的提高具有诸多实践性意义[3-4]。本研究选取我院在职的60名临床护士作为研究对象，对培训方式展开研究，旨在探讨巴林特小组培训活动对临床护士压力释放中的应用效果，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1～10月我院在职的60名临床护士作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组各30名。实验组中，男2名，女28名;年龄24～34岁，平均（28.00±2.11）岁;学历：本科25名，大专4名，中专1名;职称：护士6名，护师20名，主管护师4名;工龄：1～<3年4名，3～<5年10名，5～<9年14名，≥9年2名。对照组中，男3名，女27名;年龄24～35岁，平均（28.64±2.38）岁;学历：本科24名，大专4名，中专2名;职称：护士6名，护师19名，主管护师5名;工龄：1～<3年3名，3～<5年12名，5～<9年12名，≥9年3名。两组临床护士的性别、年龄、学历、职称以及工龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会批准，研究对象均自愿参加本研究并签署知情同意书。

纳入标准：①我院的在职临床护士;②工龄在1年及以上者;③通过我院的临床从业资格考试，具备临床护理资格者。排除标准：①工龄未满1年者;②非我院在职护士;③未通过我院的临床从业资格考试，不具备临床护理资格者。

1.2方法

实验组护士采用巴林特小组培训。巴林特小组活动严格按照国际巴林特小组实践规范中的要求进行，小组活动紧紧围绕临床过程中遇到的护理不良事件进行展开，形式上主要以案例讨论为主，小组成员相互分享各自的临床护理经历。培训方法是将30名临床护士采用双色球数字法分为3期，每期为10名，在2017年1～10月进行巴林特小组培训，每期培训10次，每周进行1次，每次活动时间控制在1.5 h左右。活动的具体内容如下[5]。①临床护理案例介绍：组员各自分享自身经历过的护理不良案例，陈述者需要将案例的各个细节尽量描述清楚，同时对自身的心理活动也做一定的描述，时间控制在10 min以内。②提问阶段：首先由陈述者自己总结在案例中存在的问题，以及这些问题与护理不良事件发生的相关性，组长随后根据陈述者的案例提出补充性的问题，时间控制在10 min以内。③答疑阶段：组员根据陈述者的案例自由提问，陈述者需要如实回答各个组员的提问，通过组员的提问对案例的具体细节进一步完善。④讨论阶段：各个组员都提出自己对案例的想法和建议，陈述者则记录下组员的相关陈述，加深对自身案例的理解。⑤小结：陈述者综合组员的各项看法和意见，提出对自身案例的新认识和新想法，对于相同不良事件的发生如何尽可能避免，并对此提出相关举措，时间控制在3 min以内。⑥总结：组长综合各个组员的案例和观点，对本次讨论的内容进行升华。巴林特小组组长应具备心理咨询师的从业资格证，具备相关的工作经验。根据巴林特小组组长的相关要求，从院方中选取合适人员担任此次研究的组长。组长的工作职责包括以下内容，①组长需要明确本次活动的主题，巴林特小组活动的核心讨论内容是医患关系，对讨论的方向进行把握，使讨论的论点更加契合本次活动的核心;②组长需要对本次巴林特小组活动的时间进行控制和把握，控制好每位护理人员的观点陈述时间和讨论时间，使得本次活动能够按时按质完成;③对于活动过程中出现讨论不积极的情况，组长需要适当活跃讨论的氛围，适当根据护理人员的案例陈述提出相关问题，以问题来驱动护理人员进行思考，从而激发护理人员讨论的积极性;④对于活动过程当中出现的矛盾，组长需要及时有效的化解;⑤在活动即将结束时，组长需要对本次活动所得出的重要意见进行再次强调，并且对整个活动过程中的讨论进行升华，加深护理人员对相应理念或者是知识的理解[6]。

对照组护士采用常规培训。培训内容主要针对护士的护理技能和知识进行培训和教育。

1.3观察指标及评价标准

通过压力源量表比较两组护士接受培训后对来自工作、环境、患者护理和人际关系的压力情况，通过抑郁自评量表（SDS）比较两组护士接受培训后的抑郁情况。

根据李小妹等[7]修订的护士工作压力源量表测定护士的工作压力，量表包括患者的护理问题和护理人员的管理问题等，其中工作，总分48分;环境，总分16分;患者护理，总分44分;人际关系，总分32分，共计35个小项目，各小项得分为1～4分，总分为140分。得分越高则表明护理人员在该项产生的压力越大，该量表的信度系数Cronbachs α为0.98。

采用SDS量表[8]对护士的抑郁情况进行统计，53分<积分<63分则表示护士有轻度抑郁状况，积分在63分≤积分≤73分则表示有中度抑郁，积分>73分则表示有重度抑郁。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0統计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床护士压力源量表积分的比较

实验组临床护士的工作、环境、患者护理、人际关系积分及压力源总积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组临床护士干预前后SDS积分的比较

对照组临床护士干预前后的SDS积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组临床护士干预后的SDS积分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预前，两组临床护士的SDS积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，实验组临床护士的SDS积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

巴林特小组活动的活动理念为“以患者为中心”，是一种提高医护人员护理质量的有效手段。巴林特小组活动的特色在于活动以讨论的形式来开展，打破了传统的教学模式[9]。在小组活动过程当中，组员之间彼此交换想法和意见，使得护理人员之间的相互沟通更加深入。讨论的核心内容紧紧围绕着医护关系展开，使得护理人员对于患者的情绪和想法能够得到更加深入的认识和理解，使得护理人员在开展护理工作的过程当中能够做到换位思考，充分理解患者的情绪和压力，减少矛盾的产生。

任志玲等[10]的研究中，对护士的压力来源进行系统性分析，并构建了护士压力源与护士护理质量和护理满意度之间的回归方程，科学系统地证实了护士的压力源与护理质量和护理满意度之间具有直接联系。但是，在该研究中未对护士的压力源进行干预，因此，干预措施会对护士的压力源造成何种影响需要更进一步的研究。本研究在此基础上对巴林特小组活动对护士压力源的影响进行探究。本研究结果，干预后，实验组临床护士的工作、环境、患者护理、人际关系的压力积分及总积分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示，巴林特小組培训对小组成员在护士临床工作中起到一定积极促进作用，能够明显护理人员的心理压力。在巴林特小组培训过程中，案例提供者在述说自身遭遇到的护理不良案例的过程中，内心的压力和不满得到应有的释放，减少了案例提供者内心负面情绪的堆积，对于在事件过程中自身行为是否恰当以及自身的心理素质是否过关都能够产生一定的自我反省作用。同时，巴林特小组培训能够促进整个护理团队的团结，各个环节的护士彼此合作才能使得整个护理路径能够顺畅的运作下去[11]。有效的沟通在巴林特小组培训中起到重要作用。负责不同护理环节的护士需要彼此沟通彼此交流，将彼此所掌握的患者信息以及目前护理过程中存在的一些问题进行及时反馈，如果不同护理环节的护士之间缺乏信息共享或者是沟通不到位都会导致护理质量的下滑。在巴林特小组培训过程中可以加强团队精神，对护士之间的有效沟通能力起到一定的锻炼作用[12]。由于护理人员承受的压力来自诸多方面，工作上的压力和生活上的压力长期积压在护理人员身上，造成护理人员的心理负担加剧，短期内会影响护理人员的工作情绪，导致护理质量和效果会出现下降。长期如此，则会造成护理人员的排斥心理，使得护理人员对职业产生一定的疲乏感。本研究中，干预后，实验组临床护士的SDS积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。一方面，主要是因为巴林特小组提供了一个压力释放的平台，使得护理人员的压力能够得到及时的释放和缓解。由于护理人员在护理工作过程中会持续受到压力影响，巴林特小组每周均会举行一次，使得护理人员的压力能够定期得到缓解并提高护理满意度，患者满意度的提升使得医院的医患关系能够得到有效缓和。在和谐的医患关系当中，护理人员的压力来源逐渐减少，逐渐形成良性循环。另一方面，护理管理人员需要对目前的护理流程或者是护理路径进行优化，使得护理能够更加高效进行[13]。合理的护理路径或护理流程是高效护理的前提条件，并且护理的高效运作还能够增强护士的工作信心，提高护士的工作积极性[14]。研究报道[12]显示巴林特小组活动能够明显提高患者的护理质量和护理满意度。本研究提示，巴林特小组活动可能通过减少护士的压力来源和抑郁情绪，提高护士的工作积极性，进而提高护理质量和护理满意度。因此，护理管理者可以组织巴林特小组培训，让护士述说护理过程中遇到的压力和不适。

护士在护理过程中感到的压力和不适往往是由于其护理路径或者护理流程过程中的短板[15-16]，因此，护士在工作中需要对其产生重视，并积极寻求相应的解决方案，优化目前的护理路径和方案，使得护理的流程更加合理，护士在护理工作过程中也能够保持信心和积极性，使得护理流程的开展更加有效。另外，在护理过程中，护士之间也可能产生一定的矛盾，护理团队内部人员之间的矛盾对护理质量和护理秩序也会产生一定影响。在巴林特小组培训过程中，案例提供者会对护理过程中自己的心理变化进行一定描述，其他护士也能够体会到案例提供者的内心想法，这对于护士之间的矛盾的化解也起到了积极作用。巴林特小组培训不仅仅是一次护士之间的交流会，也是一次受教育过程[17-18]。在培训的过程中渗透对护理理念和护理方针的教育和宣传，使得护士能够秉持一定的护理理念进行相应工作，让护士认识到自身工作的神圣性和重要性，理解护理工作的社会价值，提高护士的工作荣誉感。在巴林特小组培训中鼓励护士提出问题，这对于护士护理思维的锻炼具有极大的帮助。护士需对护理过程中遇到的问题进行积极的思考，了解问题的来源以及解决问题的方法。

综上所述，巴林特小组培训活动对缓解临床护士在工作中产生的压力有积极的促进作用，同时能够缓解护士的抑郁情绪。

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