关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果

2019-11-14黎仲华李俊豪余鹏张帅孙小东

中国当代医药 2019年25期

黎仲华　李俊豪　余鹏　张帅　孙小东

[摘要]目的評价关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法选取2017年11月～2018年10月我院收治的50例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，按照患者入院后病床尾号单双号不同分为对照组与观察组，每组各25例。对照组开展广泛清理术，观察组开展关节镜下有限清理术，比较两组患者的手术时间、术后并发症发生情况、1个月与3个月膝关节Lysholm评分、膝关节功能优良率。结果观察组患者的手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术前膝关节Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后1、3个月的膝关节Lysholm评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的膝关节功能优良率为88.00%，明显高于对照组的48.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎具有效果显著、创伤小、恢复快的特点，值得临床广泛应用。

[关键词]关节镜;膝关节骨性关节炎;有限清理术;膝关节功能;微创;并发症

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0102-03

Clinical effect of limited debridement under arthroscope in the treatment of knee osteoarthritis

LI Zhong-hua LI Jun-hao YU Peng ZHANG Shuai SUN Xiao-dong

The Third Department of Orthopaedics， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yangjiang 529500， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of limited debridement under arthroscope in the treatment of knee osteoarthritis. Methods From November 2017 to October 2018， 50 patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital were selected as the study objects. According to the patients′ even or odd bed numbers， they were divided into the control group and the observation group， with 25 cases in each group. The control group were treated with extensive cleaning technique，while the observation group carried out limited debridement under arthroscopy， the operative time， postoperative complications， after 1 and 3 month Lysholm knee scores， the rate of good function of knee joint were compared. Results The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complication between the two groups had no statistically significant difference （P>0.05）. There was no statistically significant difference in preoperative Lysholm score of the knee between the two groups before treatment （P>0.05）. The Lysholm scores of the knee in the observation group after 1 and 3 months were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of knee joint function in the observation group was 88.00%， significantly higher than 48.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Limited debridement under arthroscope in the treatment of knee osteoarthritis has the characteristics of significant curative effect， small trauma and quick recovery， and is worthy of wide clinical application.

[Key words] Arthroscopy; Knee osteoarthritis; Limited debridement; Knee function; Minimally invasive; Complication

膝关节骨性关节炎为中老年人群常见的慢性退行性关节病变，发病以关节疼痛、肿胀、功能障碍为主要表现，影像学显示骨性退变[1]。膝关节骨性关节炎的病机尚未完全明确，但相关研究表明其与外伤、感染、炎性病变、肥胖、手术史等因素相关[2]。该疾病不加以控制会导致膝关节功能障碍，严重影响患者的日常生活行为。本研究选取我院收治的50例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，旨在探讨关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年11月～2018年10月我院收治的50例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，按照患者入院后病床尾号单双号不同分为对照组与观察组，每组各25例。对照组中，男13例，女12例;年龄45～78岁，平均（63.3±4.2岁）;病程0.5～13.0年，平均（6.3±0.9）年;左膝12例，右膝11例，双膝2例。观察组中，男14例，女11例;年龄45～75岁，平均（64.1±4.3）岁;病程1.0～13.0年，平均（6.5±0.9）年;左膝11例，右膝11例，双膝3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经由我院医学伦理委员会批准开展，所有患者对其自身权益表示清楚，充分考虑后自愿参与本次研究且签署相关知情同意书。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①符合中华医学会骨科学分会制定的《骨关节炎诊治指南（2007版）》[3]中的相关标准者;②经影像学X线、CT检查确认为膝关节骨性关节炎者。排除标准：①不符合上述纳入标准者;②类风湿关节炎、膝关节肿瘤及关节严重畸形者;③患者主要脏器严重功能障碍，合并血液、免疫系统等疾病。

1.3方法

对照组采用广泛清理术。关节镜进行诊断性检查，彻底清洗膝关节，尽可能去除关节镜下的异常组织，清除后进行退变区软骨成形，对狭窄髁间窝进行成形，对硬化骨进行钻孔减压。

观察组采用关节镜下有限清理术。患者采用连续硬膜外麻醉，根据Jackson标准选取关节前内、外侧入路[3]，将关节镜置入进行相关检查，彻底清洗膝关节，结合术前膝关节疼痛位置与影响关节活动的主要因素进行有限清理，摘除游离体，切除稳定性差的半月板撕裂瓣、即将脱落的软骨瓣，清理疼痛部位发生的滑膜增生，髁间窝增生受限患者开展扩大成形手术。与对照组比较，观察组未开展软骨成形、广泛滑膜切除、骨赘清除。

1.4观察指标与评价标准

观察两组患者的手术时间、术后并发症发生情况、1个月与3个月的膝关节Lysholm评分及膝关节功能优良率。

①膝关节Lysholm评分[4]：术后1、3个月进行Lysholm评分测评，评分主要内容包括跛行、肿胀、疼痛、绞锁感、关节不稳感、是否需要支撑物、上下楼梯状态、下蹲时状态8个部分，分值合计100分，分数越高代表患者功能状态越好。②膝关节功能分为优、良、可、差，优：临床症状消失，关节功能及运动范围正常，患者日常生活不受影响;良：临床症状明显改善，关节功能与运动范围轻度受限，患者日常生活受轻度影响;可：临床症状轻微改善，关节功能与运动范围受限，日常生活受影响;差：未达到上述标准甚至加重症状。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术时间及术后并发症发生情况的比较

观察组患者的手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者术前、术后1、3个月膝关节Lysholm评分的比较

两组患者术前的膝关节Lysholm评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后1、3个月的膝关节Lysholm评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后1、3个月的Lysholm评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者术后膝关节功能优良率的比较

观察组患者的膝关节功能优良率为88.00%，明显高于对照组的48.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

骨性关节炎的病因目前尚未完全清楚，相关研究显示，骨关节病的主要发病因素之一为免疫反应低下，患者免疫反应低下会导致滑膜组织增生或发生充血水肿，软骨营养成分流失，进而导致骨关节炎的病情加重[5-7]。也有研究表明，其病理改变已基本明确，主要临床表现为关节软骨发生退行性破坏，且伴随不同程度半月板损伤、游离体及滑膜退变等膝关节病变，在该病发展过程中关节腔内因膝关节病变所致碎片、颗粒数量增加，进而引发滑膜增生与肥厚，加重骨性关节炎程度，严重影响患者的日常生活行为[8-11]。目前针对膝关节骨性关节炎治疗主要有药物、物理疗法等非手术治疗，如患者非手术疗法无法缓解则需开展手术治疗，以缓解患者疼痛并恢复膝关节功能。

关节镜下清理术是一种介于关节置换术与保守治疗之间的微创术式，能够实现滑膜增生切除、软骨剥离、半月板修整及摘除游离体等操作[12]，相对于关节置换术具有微创、恢复快等优点，在临床应用日益广泛[13]。关节镜下有限清理术能够将手术创伤降低至最小程度，虽对膝关节骨性关节炎病理进程未进行改变、解决退变，但能够针对症状相关病因进行处理[14]，从而减轻患者疼痛、肿胀、功能衰退等症状，尽量减少对正常关节的影响[15-16]。本研究结果显示，观察组患者的手术时间短于对照组（P<0.05），这是由于观察组对术后改善不明显的病理改变不进行清理，手术过程中清除目标减少，因此手术时间缩短。本研究结果还显示，两组患者的术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示两种方法均能有效治疗膝关节骨性关节炎，并不增加并发症。观察组患者的术后膝關节功能评分及优良率均明显高于对照组（P<0.05），提示关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎具有效果显著、创伤小的特点。

针对关节镜下开展膝关节骨性关节炎治疗，首先需要对患者的临床症状、体征进行综合评价，确保临床表现符合关节镜下表现;其次，需要结合患者的影像学诊断结果与患者骨性关节炎具体症状中典型、症状突出的病症采取有限清理术治疗，从而提高关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。但本次研究因研究时间限制，未对患者进行长期随访，无法评价其术后膝关节功能的恢复情况及对患者生活质量的影响，后期可针对此研究进行长期随访，探究关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎患者的长期结局，为关节镜下有限清理术的临床应用与推广提供理论及数据支持。

综上所述，关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎具有效果显著、创伤小、恢复快的特点，值得临床广泛应用。

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