锁定钢板外置治疗跟骨骨折的临床研究

周刚　许娟　周宇

[摘要]目的 研究鎖定钢板外置治疗跟骨骨折的临床效果。方法 选取我院2017年2月～2018年2月收治的100例跟骨骨折患者作为研究对象，按照均衡分组法分为常规组（50例）和研究组（50例）。常规组采用传统跟骨骨折切开复位钢板内固定治疗，研究组采用锁定钢板外置治疗。治疗3个月后，比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后骨折愈合时间及并发症发生情况，并采用Maryland足部评分标准（MFS）、疼痛评分对其术后功能进行评估。结果 两组的手术时间及术后骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组的术中出血量、术后引流量少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的术后并发症总发生率为2.00%，低于常规组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的MFS评分高于常规组，疼痛评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 锁定钢板外置治疗跟骨骨折的临床效果显著，能够减少术中出血量及术后并发症，并确保其预后，具有较高的临床推广价值。

[关键词]锁定钢板外置;跟骨骨折;切开复位钢板内固定;疼痛;足部功能

[中图分类号] R683.42          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0086-03

Clinical study of locking plate external placement treating calcaneal fracture

ZHOU Gang1   XU Juan2   ZHOU Yu1

1. Department of Orthopaedics， Ji′an Hospital， Shanghai Oriental Hospital，Jiangxi Province， Ji′an   343000， China; 2. Department of Rehabilitation， the First People′s Hospital of Ji′an City， Jiangxi Province， Ji′an   343000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of locking plate external placement treating calcaneal fracture. Methods All of 100 patients with calcaneal fracture treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as study objects and they were divided into the routine group （50 cases） and study group （50 cases） according to the method of balanced grouping. The routine group was treated with open reduction and internal fixation of calcaneal fracture， and the study group was treated with locking plate external placement. After 3 months of treatment， the operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative drainage volume， postoperative fracture healing time and the incidence of complications were compared between the two groups， and the postoperative function was evaluated by Maryland foot score （MFS） and pain score. Results There were no significant differences in operative time and postoperative fracture healing time between the two groups （P>0.05）. The intraoperative bleeding volume and postoperative drainage volume in the study group were significantly less than those in the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group （2.00%） was lower than that in the routine group （20.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. MFS score of the study group was higher than that of the routine group， and the pain score was lower than that of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of locking plate external placement treating calcaneal fracture is significant， and it can reduce intraoperative bleeding volume and postoperative complications， and ensure its prognosis， has a higher clinical promotion value.

[Key words] Locking plate external placement; Calcaneal fracture; Open reduction and plate internal fixation; Pain; Foot function

跟骨骨折在临床中是指发生在机体跟骨的骨折疾病，主要由高处坠下、挤压等因素产生力直接作用于跟骨导致，患者多为成年人[1]。骨折后，患者足部疼痛感明显、存在不同程度的肿胀及瘀斑，受疼痛感影响，患者往往足跟不能着地行走，并出现运动功能丧失。而部分患者骨折后，可伴随脊柱骨折、骨盆骨折及头、胸、腹损伤等，对其正常生活及健康造成严重影响[2]。本院围绕跟骨骨折治疗开展研究，对50例跟骨骨折患者采用锁定钢板外置治疗，整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月～2018年2月收治的100例跟骨骨折患者作为研究对象，纳入标准：①患者经影像学诊断确诊为跟骨骨折;②致伤原因包括高处坠下、挤压者;③签订知情同意书者;④明确研究主题者。排除标准：①合并严重肢体残缺者;②合并严重脏器功能受损者;③合并认知功能及语言表述功能障碍者;④抗拒或抵触研究开展者;⑤参与其他研究者。按照均衡分组法分为常规组（50例）和研究组（50例）。研究组：男42例，女8例;年龄20～54岁，平均（37.4±1.2）岁;致伤原因：高处坠下26例、挤压24例。常规组：男43例，女7例;年龄21～55岁，平均（37.5±1.3）岁;致伤原因：高处坠下27例、挤压23例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究方案拟定后送往医院医学伦理委员会，经审核批准后实施。

1.2方法

常规组采用传统跟骨骨折切开复位钢板内固定治疗，研究组采用锁定钢板外置治疗，具体内容如下：指导患者取健侧卧位，采用C型臂X线机协同治疗，使用垫子置于根骨骨折处，结合患者的实际情况选取麻醉方式，于跟骨外侧入路，复位后使用克氏针行临时固定，即复位大骨折块使其恢复成整体，后将小的不稳定和涉及关节面的骨折块复位固定;在C型臂X线机透视下选取合适型号的根骨锁定板，合理安置固定;在拧入螺钉处皮肤的相应部位使用尖刀切小口，钻孔对深度进行测量，结合其实际情况选取锁定螺钉，以锁定板距跟骨外侧皮肤保留1.0～1.5 cm为宜，常规消毒后闭合切口。根据固定情况选择是否给予辅助石膏托固定，术后定期清洁跟骨骨折处，并按时更换敷料。术后6～8周可观察其恢复情况，如恢复良好，可去除固定物，指导其开展踝关节康复训练，促使其尽快恢复正常生活。

1.3 观察指标及评价标准

治疗3个月后，比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后骨折愈合时间及并发症发生情况，并采用Maryland足部评分标准（MFS）、疼痛评分对其术后功能进行评估。

采用MFS评分标准对患者的足部功能进行评定，满分100分，分值越高，表明功能恢复越好[3]。

采用视觉模拟量表评分法对疼痛程度进行判定，分值为10分，10分为剧痛，0分为无痛，分值越高，疼痛感越强[4]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 21.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、术后骨折愈合时间的比较

两组的手术时间及术后骨折愈合时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组的术中出血量、术后引流量少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者术后并发症总发生率的比较

研究组的术后并发症总发生率为2.00%，低于常规组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者MFS评分及疼痛评分的比较

研究组的MFS评分高于常规组，疼痛评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

跟骨骨折是临床骨科常见骨折类型，具有多见、易发等特点[5]。据临床资料[6-7]记载，跟骨骨折患者致伤原因多由高处跌下，足跟与地面接触出现垂直撞击导致，骨折后足跟处存在剧烈疼痛，对其行走功能及站立造成影响。以往临床针对跟骨骨折患者多采用传统跟骨骨折切开复位钢板内固定治疗，通过实施有效复位及固定来达到治疗效果[8-10]。在具体治疗过程中，采用切开复位钢板内固定治疗虽然具有较好的效果，但手术开展需要在软组织条件允许前提下实施，且术中操作极易对腓神经及皮瓣血运造成影响，使其术后腓肠神经损伤、皮瓣坏死、深部组织感染等并发症发生风险升高，严重影响治疗效果[11-12]。

锁定钢板外置是近年来临床治疗跟骨骨折的一种措施，通过采用一种带有锁定螺纹孔的骨折固定装置使骨与钢板结合更加牢靠，为骨折恢复营造良好稳定的调节，并在一定程度上减少对软组织造成的损伤[13-14]。而且，锁定钢板外置以外固定架的形式治疗能够有效减少患者术后感染及皮瓣坏死等并发症风险，具有操作简单、术中出血量少等优点[15]。本研究结果显示，研究组的术后并发症总发生率為2.00%，明显低于常规组的20.00%;研究组的术中出血量、术后引流量少于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的MFS评分高于常规组，疼痛评分低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用锁定钢板外置治疗的临床效果。在治疗过程中，钢板固定并不是依靠摩擦力完成的，而是完全依靠钢板自身交锁结构来实现固定，有效消除了钢板与骨重压接触所产生的不良反应，同时最大限度地降低对血运及骨膜生长恢复的影响，使其能够以良好的状态面对恢复[16]。有研究选取40例跟骨骨折患者，均接受锁定钢板外置治疗，治疗后患者无切口感染及皮肤坏死等并发症发生，关节面复位满意，骨折愈合良好，该研究结果与本研究部分结果一致，均认为锁定钢板外置治疗跟骨骨折可满足患者的治疗需求，并给其健康提供保障[17]。

综上所述，在跟骨骨折患者中采用锁定钢板外置治疗具有显著效果，可有效减少手术操作带来的负面影响，对其预后提供保障，值得应用于临床并推广。

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（收稿日期：2019-03-07  本文编辑：许俊琴）