Y型负压吸引鞘在女性输尿管中下段结石治疗中的应用效果

2019-11-14吴俊勇邓震石明刘福康罗燕平郭昌发杨丽云刘金花

中国当代医药 2019年25期

吴俊勇　邓震　石明　刘福康　罗燕平　郭昌发　杨丽云　刘金花

[摘要]目的研究Y型負压吸引鞘在女性输尿管中下段结石治疗中的有效性与安全性。方法选取2016年1月～2018年11月南康友好医院收治的79例女性输尿管中下段结石患者作为研究对象，随机分为观察组（41例）与对照组（38例）。观察组采用输尿管硬镜进入结石下方，置入16 F Y型负压吸引鞘，接负压吸引器，钬激光碎石;对照组直接输尿管硬镜进入输尿管，找到结石，用钬激光将结石击碎，比较两组患者的临床效果。结果观察组患者的治愈率为97.56%，高于对照组的76.32%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论女性输尿管中下段结石采用Y型负压吸引鞘钬激光碎石取石，具有高效、安全、实用、副损伤小及并发症少等优点，值得在临床推广应用。

[关键词]Y型负压吸引鞘;输尿管中下段结石;输尿管硬镜;钬激光碎石术

[中图分类号] R693.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0068-03

Application effect of Y type negative pressure suction sheath in the treatment of female middle and lower ureteral calculi

WU Jun-yong1* DENG Zhen2* SHI Ming1 LIU Fu-kang1 LUO Yan-ping1 GUO Chang-fa1 YANG Li-yun1 LIU Jin-hua1

1. Department of Urology， Nankang Friendship Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China; 2. Department of Surgery， Pingshi Hospital of Nankang District in Ganzhou City， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of Y type negative pressure suction sheath in the treatment of female middle and lower ureteral calculi. Methods A total of 79 female patients with middle and lower ureteral calculi admitted to Nankang Friendship Hospital from January 2016 to November 2018 were selected as the subjects. They were randomly divided into observation group （41 cases） and control group （38 cases）. In the observation group， ureteroscopy was used to enter the lower part of the calculi， and a 16 F Y negative pressure suction sheath was placed， followed by a negative pressure aspirator， holmium laser lithotripsy. In the control group， ureteroscope was directly inserted into the ureter to find the calculi. Holmium laser was used to break the calculi. The clinical effects of the two groups were compared. Results The cure rate of the observation group was 97.56%， which was higher than that of the control group （76.32%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time and hospital stay time of the observation group were shorter than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of blood loss in the observation group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The Y type negative pressure suction holmium sheath laser lithotripsy for female middle and lower ureteral calculi has the advantages of high efficiency， safety， practicality， small collateral damage and few complications， and is worthy of clinical application.

[Key words] Y type negative pressure suction sheath; Middle and lower ureteral calculi; Ureteroscope; Holmium laser lithotripsy

根据结石大小，输尿管中下段结石的常规治疗方法有药物排石、开放取石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石。对于5 mm以上的结石目前应用比较多的是采用输尿管镜微创碎石取石。开放手术除了基层医院或者输尿管合并畸形需要特殊处理之外，已经很少应用。对于年轻有生育需求的女性患者，指南不提倡采用体外震波碎石[1]，输尿管硬镜取石具有微创、效果肯定、术后恢复快等优点[2]，但在手术过程中如果灌注量不充分，采用钬激光碎石容易造成熱损伤[3]，若采用间隙停顿碎石虽然可以降低热损伤，但会延长手术时间。本研究采用Y型负压吸引鞘在输尿管结石下方建立通道，用输尿管镜下钬激光碎石，探究其有效性及安全性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年11月南康友好医院收治的79例女性输尿管中下段结石患者作为研究对象，随机分为观察组（41例）与对照组（38例）。观察组：年龄12～84岁，平均（42.30±5.20）岁;单发性结石26例，多发性结石15例;结石直径0.6～6.0 cm，平均（1.10±0.45）cm。对照组：年龄11～83岁，平均（41.24±5.42）岁;单发性结石25例，多发性结石13例;结石直径0.7～5.8 cm，平均（1.12±0.46）cm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经南康友好医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①女性，年龄11～84岁者;②有腰腹部疼痛，下尿路症状、血尿等症状就诊者;③所有病例均经泌尿系超声、KUB+IVU等相关检查确诊;④结石1～2枚，超过者列入多发性结石。排除标准：①有输尿管解剖畸形不能顺利手术或者需要取石同时采取其他治疗方式者;②具有手术禁忌证患者。

1.3治疗方法

观察组患者的手术方法：腰硬联合麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾单，直视下用6.0～7.5 F输尿管硬镜进入结石下方，从结石旁置入斑马导丝，如果结石粘连严重不能顺利置入者，先从结石边缘碎石打开间隙后置入斑马导丝，依次用8～16 F筋膜扩张器扩张后放置Y型负压吸引鞘接负压吸引器，用6.0～7.5 F输尿管硬镜置入钬激光光纤将结石碎成3～4 mm碎石块，来回退镜将结石吸引至收集瓶。

对照组患者的手术方法：腰硬联合麻醉成功后取截石位，常规消毒铺巾单，直视下用6.0～7.5 F输尿管硬镜进入结石下方，接钬激光将结石击碎，大颗粒用鳄鱼嘴钳将结石取出，小碎石块部分随流水冲入膀胱。

1.4观察指标及评价标准

观察两组患者手术的疗效。①治愈：术后2～3 d复查泌尿系超声、KUB平片提示无结石残留;②好转：术后2～3 d复查泌尿系超声、KUB平片提示部分结石残留;③无效：结石在原位无变化。

观察两组患者的手术时间、出血量、住院时间、手术并发症及术后1周的血尿、尿路感染情况。

1.5统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治愈率的比较

两组均无治疗无效患者。观察组患者的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）;术后残余结石均能在1周左右排出，复查KUB平片或超声未见残余结石。

2.2两组患者手术时间、出血量、住院时间的比较

观察组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

女性输尿管中下段结石是临床泌尿外科中常见的疾病，目前对<5 mm的结石，治疗方法常用药物排石，其中药物排石对小结石且结石型状光滑者有一定疗效[4-5]。体外震波碎石也是对梗阻不严重的结石的一种治疗方法，术后配合物理震动排石也有一定的辅助治疗效果[6]。对于复杂性结石，目前采用较多的是输尿管镜下气压弹道碎石与钬激光碎石[7-8]，其中气压弹道碎石具有并发症少，治疗效果好[9-10]的优点，并且没有热损伤，较少对输尿管粘膜损伤造成狭窄[11-13]，钬激光碎石具有高效、碎石过程中结石移动幅度小的特点，但手术过程中如果冲洗流水不充分会影响视野并带来一定的热损伤，输尿管镜多次反复进镜，易导致输尿管损伤，如黏膜损伤、假道形成和出血，并且在视野不清时很容易导致穿孔与通道丢失等严重并发症。这也是输尿管狭窄的重要原因[14-16]。为此国内邵秋阳等[17]采用Peel-away鞘建立通道处理女性输尿管下段结石取得较好的疗效，研究结果提示并发症、手术时间等优于未采用Peel-away鞘。陈华等[18]采用输尿管软镜鞘结合智能控压设备处理输尿管结石的效果理想。笔者在进行微造瘘经皮肾镜取石术过程中，发现采用Y型负压吸引鞘能够加快清石效率，降低肾盂压力，并且术中视野清晰、清石率高。为此本研究将该鞘应用到女性输尿管中下段结石治疗，发现具有以下优越性：①女性尿道短，用Y型鞘基本能到达输尿管中下段，满足手术需求，并且女性尿道具有可塑性，向前推可以增加鞘进入输尿管深度;②只要有普通的负压吸引器接Y型鞘就能将3～4 mm结石吸出，普通的负压吸引器也可以调整吸力大小，无需特殊设备，这在基层医院很实用;③由于负压能及时吸走结石粉末及小颗粒，2 mm以下结石能在镜与鞘之间吸出，提高了手术效率。在加大流水速度中，4 mm以下结石随输尿管镜的来回冲洗下能将结石吸出;术中具有良好的视野，并且极大地缩短了手术时间;④由于流水能及时排走，循环充分，能把钬激光碎石过程中产生的热量带走，不会对输尿管造成热损伤，避免水煮输尿管现象发生;⑤术中负压吸引力较强，结石不会被流水冲入肾盂导致手术失败，笔者发现手术过程中结石在鞘口上方，基本不会移动，可以放心碎石;⑥建立好鞘通道后，输尿管镜来回进镜都在鞘内进行，减少对输尿管黏膜造成损伤，减少了出血与副损伤，从而减少产生瘢痕狭窄的概率，也不需要反复寻找输尿管开口与反复进入尿道，减少尿道与输尿管开口的副损伤，并缩短手术时间;⑦由于流水能及时吸出体外，减少膀胱过度充盈。

综上所述，采用Y型负压吸引鞘在女性输尿管中下段结石钬激光碎石，可减少热损伤与机械损伤，减少手术并发症，提高手术效率，并且无需特殊设备，具有安全、高效、低成本、方便、实用等优点，值得在临床推广。

[参考文献]

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