吉非替尼联合放化疗治疗肺癌脑转移的效果

2019-11-14陈辉

中国当代医药 2019年26期

陈辉

[摘要]目的探討吉非替尼联合放化疗治疗肺癌脑转移的效果。方法选取2015年6月～2018年10月来我院接受治疗的60例肺癌脑转移患者，采用均衡分组法分为参照组和研究组，每组各30例。参照组采用单纯放化疗治疗，研究组在放化疗治疗基础上联合吉非替尼治疗。治疗3个月后观察疗效，包括治疗总有效率及毒素反应发生率，并采用生存质量评分及生活质量评分对治疗效果进行评定。结果研究组治疗总有效率为63.33%，高于参照组的33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组毒素反应发生率为20.00%，低于参照组的50.00%，研究组生存质量各维度评分及生活质量评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论吉非替尼在肺癌脑转移放化疗患者中的辅助作用显著，能够对病情发展进行控制，并减少毒素反应发生的同时，使其生存质量得到提高，具有较高临床推广价值。

[关键词]吉非替尼;肺癌脑转移;放化疗;毒素反应

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0066-03

Effect of Gefitinib combined with radiotherapy and chemotherapy in the treatment of lung cancer with brain metastasis

CHEN Hui

Department of Oncology， Balihu General Hospital of Jiujiang First People′s Hospital， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Gefitinib combined with radiotherapy and chemotherapy in the treatment of lung cancer with brain metastasis. Methods Sixty patients with lung cancer brain metastases who treated in our hospital from June 2015 to October 2018 were selected and divided into reference group and study group using equilibrium grouping method， 30 cases in each group. The reference group was treated with chemoradiotherapy alone， and the study group was treated with Gefitinib on the basis of chemoradiotherapy. The curative effect was observed after 3 months of treatment， including the total effective rate of treatment and the incidence of toxin reaction， and quality of life score in different dimension and quality of life score were used to evaluate the therapeutic effect. Results The total effective rate of the study group was 63.33%， which was higher than that of the reference group （33.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of toxin response in the study group was 20.00%， which was lower than that of the reference group（P<0.05）. The scores of life quality in different dimension and the quality of life scores of the study group were higher than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Gefitinib has a significant auxiliary effect in patients with lung cancer with brain metastasis and chemotherapy. It can control the development of the disease and reduce the occurrence of toxin reaction， and improve the quality of life. It has high clinical value.

[Key words] Gefitinib; Brain metastasis from lung cancer; Radiotherapy and chemotherapy; Toxin response

肺癌脑转移是临床常见而严重的病症，具有病情危急、死亡率高等特点[1]。据临床资料[2-3]记载，小细胞肺癌患者在诊断时约有20%患者出现脑转移，而非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右出现脑转移，患病后不仅会导致治疗难度提高，也会诱使患者出现头痛、喷射性呕吐、视力障碍、血压升高及脉搏减慢等表现，对其生存及生活质量造成严重影响。放化疗是临床针对肺癌脑转移患者的主要治疗措施，可延长患者的生存时间，并使其临床症状得到改善。但由于脑转移全脑放疗可导致肺癌原发病灶及颅外病灶得不到治疗，导致临床效果不佳甚至引起癌细胞进一步生长。本研究围绕上述理论选取30例肺癌脑转移患者给予放化疗联合吉非替尼治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2018年10月来我院接受治疗的60例肺癌脑转移患者。纳入标准[4]：①患者均符合《肺癌诊疗指南》中疾病诊断标准;②经影像学及病理学综合诊断确诊为肺癌脑转移;③本研究经医院医学伦理委员会审核批准后实施;④患者明确研究主题并自愿参与研究;⑤签署知情同意书。排除标准：①临床预计患者生存期≤2个月;②合并严重休克或凝血功能障碍者;③合并严重肢体残缺者;④抗拒或抵触治疗者;⑤参与其他研究可对本研究结果造成影响者。采用均衡分组法分为参照组和研究组，每组各30例。研究组中，男14例，女16例;年龄45～70岁，平均（57.4±1.4）岁;病灶转移时间1～3个月，平均（2.1±0.4）个月。参照组中，男15例，女15例;年龄46～71岁，平均（57.6±1.3）岁;病灶转移时间1～3个月，平均（2.0±0.5）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

参照组采用单纯放化疗治疗。第一阶段患者接受三维反射治疗，采用6 MV的X线行常规全脑分割式照射，每次2 Gy，每周实施5次，累积总剂量为36～40 Gy;第二阶段采用CT或MRI复查，对脑转移癌在局部實施三维施形反射治疗，每次2 Gy，每周5次，总剂量为50～64 Gy;放疗后对患者实施化疗治疗，给予60 mg/m2替尼泊苷（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H19990044）和静脉滴注20 mg/m2顺铂（齐鲁制药有限公司，国药准字H37021358），以21 d为1个周期，连续治疗3个周期。研究组在放化疗治疗基础上联合吉非替尼治疗（AstraZeneca UK Limited，批准文号H20090759）口服，250 mg/次，1次/d，空腹或与食物同服。治疗时间同参照组。

1.3观察指标

治疗3个月后观察疗效，包括治疗总有效率及毒素反应发生率，并采用生存质量评分及生活质量评分对治疗效果进行评定。

治疗总有效率分为完全缓解、部分缓解、稳定、进展，以国际抗癌联盟制定的实体瘤疗效标准1.1版作为判定标准。完全缓解：治疗后，患者病灶完全消失，维持时间超过4周;部分缓解：患者治疗后病灶体积缩小>50%，且维持时间超过4周;稳定：患者治疗后病灶肿瘤体积缩小25%～50%;进展：患者经治疗并未取得上述疗效，病灶体积缩小<25%或出现新的病灶。治疗总有效率=（完全缓解+部分缓解）例数/总例数×100%[5]。

毒素反应包括血液毒性反应、肝功能损伤、消化道反应、腹泻呕吐、骨髓抑制。

采用SF-36量表评定患者生存质量，项目包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康等，每个项目评分均为100，分值越高该维度生活质量越高[6]。采用国际抗癌联盟卡氏评分（Karnofasy）评定患者生活质量，>80分表明患者生活可自理，可进行正常活动，评分越高生活质量越好[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率的比较

研究组治疗总有效率为63.33%（19/30），明显高于参照组的33.33%（10/30），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组毒素反应发生率的比较

研究组毒素反应发生率为20.00%（6/30），其中血液毒性反应1例、消化道反应1例、肝损伤1例、腹泻呕吐3例，明显低于参照组的50.00%（15/30），其中血液毒性反应3例、肝损伤3例、消化道反应4例、腹泻呕吐2例、骨髓抑制3例。组间比较差异有统计学意义（χ2=4.689，P=0.030）。

2.3两组SF-36量表各维度评分及Karnofasy评分的比较

研究组SF-36量表各维度评分及Karnofasy评分均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

肺癌在临床中是指发生在肺部的肿瘤疾病，具有多见、易发、高死亡率及致残率等特点[8]。据临床资料[9-10]记载，肺癌患者多为吸烟者、慢性肺疾病者或长期接受接触煤气、沥青等致癌物群体，患病后可出现咳嗽、痰中带血、咳痰、低热、气闷、胸痛等临床症状，严重影响患者正常生活，且肺癌患者极易出现转移，癌细胞跟随血液转移到其他部位，形成新的病灶。而病灶形成后，不仅导致治疗难度提升，也极易导致患者死亡。临床肺癌脑转移患者相对较多，死亡率极高，如未能得到有效治疗，其生存率很难>2个月[11]。以往临床对肺癌脑转移患者多采用支持治疗+糖皮质激素、全脑放疗、立体定向放疗、化疗及靶向治疗等，但由于肺癌脑转移患者病情变化较快，外加存在骨髓抑制风险，导致临床采用反射治疗效果不佳，而化疗则会产生部分药物无法到达病灶等情况，从而对治疗效果造成影响。因此，针对肺癌脑转移患者因采用更为合理有效的药物治疗[12-13]。吉非替尼在临床是一种口服表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，给药后可直接对表皮生长因子受体酪氨酸激酶活性抑制，并产生阻碍肿瘤生长、转换和血管生成的效果，进一步促使机体肿瘤细胞的凋亡。据临床学者围绕吉非替尼开展研究，吉非替尼广泛抑制异种移植于裸鼠的人肿瘤细胞衍生系中的肿瘤生长，可进一步提高临床针对肿瘤患者实施化疗、放疗及激素治疗的效果[14-15]。本研究结果显示，观察组在放疗过程中采用吉非替尼辅助治疗后，其血液毒性反应、肝损伤、消化道反应、腹泻呕吐、骨髓抑制等毒素反应得到有效控制，发生率（20.00%），低于参照组的（50.00%），治疗总有效率明显提升（63.33%），高于参照组的（33.33%），差异有统计学意义（P<0.05），且干预后，患者SF-36量表各维度评分及Karnofasy评分均明显提高，提示采用吉非替尼在肺癌脑转移放化疗患者中的辅助作用及效果显著。通过观察临床其他学者围绕本研究理论开展研究指出，其研究选取60例肺癌脑转移患者作为研究对象，对其实施化疗过程中辅以吉非替尼后其毒度反应发生情况得到控制，该结论与本研究部分结果相一致，均认为将其应用于化疗中可充分取得满意临床疗效。

综上所述，在肺癌脑转移放化疗患者中采用吉非替尼辅助治疗具有显著效果，可提高临床治疗效果并减少毒副反应发生，确保患者生存质量及生活状态，值得临床推广。

[参考文献]

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