Tutorial教学模式在大专生《临床药物应用》课程中的应用

金 剑 赵 梅 陈慧瑾

(1 上海交通大学医学院附属第九人民医院药剂科，上海市 200011，电子邮箱：ausword@126.com；2 上海健康医学院药学系，上海市 201318)

《临床药物应用》是一门研究药物与机体相互作用的学科，也是一门将医学和药学连接起来的专科性较强的药学专业课程。近年来，随着医药卫生体制改革的深入，对药学专业人才的培养要求也不断提高。因此，如何改进教学方法、提升学生实践能力，已成为培养药学专业人才的迫切需求。Tutorial教学模式是教师通过援引案例等方式，辅导学生在具体的问题情境中与小组其他同学共同分析、讨论和解决问题的教学方法[1-2]。本研究探讨Tutorial教学模式应用于《临床药物应用》课程的教学效果，以期进一步提升该课程的教学质量及学生的学习质量和综合素质。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 于2018年2～7月，在2017～2018学年第二学期中，以上海健康医学院药学系2017级药学班(中高职衔接)27名学生为研究对象。其中男性10名，女性17名，年龄19～20岁。

1.2 授课方法 《临床药物应用》上课时间为16周，共96学时，分为传统教学(理论)(80学时)和Tutorial教学模式教学(16学时)。(1)传统教学(理论)采用教师课堂教学、学生听讲的模式进行授课，授课内容包括常见临床病症、常见医学检验指标、药物治疗的一般原则和基本过程、神经系统疾病的药物治疗、精神疾病的药物治疗、消化系统疾病的药物治疗、血液系统疾病的药物治疗、泌尿系统疾病的药物治疗、自身免疫性疾病的药物治疗等；为促进学生更好地掌握所学内容，在第10周、第16周安排习题课(2学时/次)，在第11周安排阶段测试课(2学时/次)。(2)在课程的第4、7、11、12周采用Tutorial教学模式进行授课，4学时/次，授课内容包括药物不良反应、药物的相互作用、心血管系统疾病的药物治疗、呼吸系统疾病的药物治疗、内分泌代谢疾病的药物治疗、疼痛的药物治疗。具体方法如下：① 课前准备。课前教师根据教学大纲和教学目标，研究和总结教材每一章节的知识要点，根据知识要点查找及编写与之结合度较高的新案例。在授课前一周，将学生分成6组，要求以团队合作与小组讨论的形式解读相关案例，以培养其合作的思维方式和解决实际问题的能力。学生根据案例的要求，结合教学内容，查阅相关文献，做好上课准备。② 课堂讲解。教师在讲授课程相关内容时，让学生小组对课前相关案例进行讨论，分析案例中的问题和与书本知识点的关联，使其能运用书本的知识点解决案例中存在的问题。③ 课堂互动。学生讨论案例后推选代表进行汇报。教师根据学生的回答总结结论，并向学生介绍这一结论如何指导实践、如何解决问题。对于参与度高的学生，教师可以当场给他们设置更深层次的问题，以提高这部分学生的学习层次。④ 课后研讨。学生利用前期查阅的文献资料、课堂讨论及教师总结的结论撰写报告，系统地解答教师在课堂上提出的问题。若在撰写报告时遇到疑问，学生可通过邮件、微信、电话等多种途径与教师进行沟通。

1.3 效果评价 采用自制的Tutorial教学满意度调查表调查学生对Tutorial教学模式的满意度。调查表共包含14项内容。采用非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个等级评估各部分内容。非常满意、满意均视为对该部分内容满意。当场发放及回收调查表，发放27份调查表，回收27份调查表，问卷回收率为100%。

1.4 数据统计 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料以例数及百分比表示。

2 结 果

学生对Tutorial教学模式满意度调查表各项评价项目的总满意度均超过70%；总满意度最高的项目分别为培养团队合作精神和有助于临床专业知识学习；非常满意比例最高的项目分别为有助于临床专业知识学习、培养团队合作精神、有利于提高分析解决问题的能力。见表1。

表1 Tutorial教学模式满意度调查结果[n(%)]

3 讨 论

《临床药物应用》课程具有较强的实践性和应用性，这要求教师在教学实践中既要教授学生基础知识和基本技能，还要培养学生运用、拓展和改进知识的能力。在传统教学模式中，多以教师讲授知识为主，学生在课堂上只能被动接受，授课过程缺乏师生互动环节[3-4]，导致学生注意力不集中、思维不活跃，较难跟上教师的授课节奏，课堂的学习效率较低。

Tutorial教学模式最早源于20世纪90年代中期的美国哈佛大学商学院，其教学形式有演讲和讨论报告课等[5]。与传统大班授课的教学方式比较，Tutorial教学模式最根本的不同在于将学习的主动性重新还给学生，大部分的基础知识可以由学生自学完成，老师不再进行反复讲解[6]；同时，教师会布置问题，并在学生讨论时起到引导交流、现场协调的作用，在分析资料时仅进行必要的指导，充分体现教师的辅导、指导作用。潘建等[7]在浙江工业大学信息工程学院的《操作系统》课程教学中采用Tutorial任务驱动的课程教学方法，结果表明这种以“任务为主线、教师为主导、学生为主体”的互动式教学方法效果良好。张俏[8]在浙江同济科技职业学院艺术系英语课堂教学中引入Tutorial教学模式，结果表明该教学模式能增强学生的自信心，提高学生口语表达能力和表现欲。

本研究结果显示，27位学生对Tutorial教学模式满意度调查表各项评价项目的总满意度均超过70%，总满意度最高的项目分别为培养团队合作精神和有助于临床专业知识学习，非常满意比例最高的项目分别为有助于临床专业知识学习、培养团队合作精神、有利于提高分析解决问题的能力，这表明大部分学生对Tutorial教学模式是满意的，认为在该模式下能够提高自学能力、提高语言表达能力、培养团队合作精神等，教学效果令学生满意。另外，我们还发现，分别有70.4%和77.8%的学生认为Tutorial教学模式有利于加强对课堂内容的掌握、有利于自主学习的培养，提示部分药学专业大专生学习依赖性强、自主学习能力不佳、习惯于被动执行教师布置的学习任务。因此，教师需要合理安排好案例的启发作用，用案例引导学生充分思考，转变其传统的学习观念，培养其主动学习的兴趣，使其能融入课堂学习中，从接受知识向建构知识转变[9]。

在应用Tutorial教学模式过程中我们也发现其存在一些不足。(1)案例的编写和问题的设置。有学者认为，课堂上教学案例的选择应该具有时效性和典型性的特点[11]。时效性就是要尽可能选择最近发生的案例，典型性是指要选择和课本课程内容密切相关的案例，内容既要高于课本又不能脱离课本。同样，问题的设置应体现全面性、实践性和层次感，并照顾到每个学生的实际情况，因材施教，让每个学生在自己能力范围内寻求问题答案，这样既能激发学生的学习兴趣，又便于学生对关键知识点和关键问题进行强化记忆和理解。(2)避免课堂互动过程中出现两极分化现象。课堂讨论参与度高的学生会积极主动地表达自己的观点并阐述理由，带动课堂的讨论氛围。而部分课堂讨论参与度低的学生，可能由于自己学习能力弱，或课前没有认真准备，无法参与到课堂讨论中。教师要多关注参与度较低的学生，给予鼓励，提高他们学习的自觉性和课堂参与度。(3)完善成绩考评方式[12]。受传统教学成绩评价方式的影响，如何对学生平时参与及任务完成情况进行评价和考核，以改变传统教学“一考定终身”的弊端，目前尚未有统一的标准，值得进一步的探讨。

综上所述，将Tutorial教学模式应用于《临床药物应用》教学，改变了以往教师灌输式教学和学生被动学习的现象，提高了学生的语言表达和解决问题能力，提升了学生对课程的兴趣爱好，取得了良好的教学效果。当然，针对Tutorial教学模式存在的局限性，如何更好地营造积极主动的学习氛围、激发学生在学习过程中的主动性，更加紧密地结合临床实践编写案例、设置问题等，都值得进一步的探讨。