缩短术前禁饮禁食时间对神经外科择期手术患者的影响

崔文耀 陈茂君

(四川大学华西医院神经外科，成都市 610041，电子邮箱：923769867@qq.com)

近年来，加速康复外科理念在我国已经得到了广泛应用，通过缩短术前禁饮禁食时间，加速患者康复已被证实安全有效[1]。但是神经外科主要以危重症患者为主，且患者常伴有意识及神经功能障碍，开颅手术术后患者恶心、呕吐的发生率高达50%以上[2]。缩短术前禁饮禁食时间对神经外科择期手术患者影响的研究报告较少。本研究探讨缩短术前禁饮禁食时间对神经外科择期手术患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年2～7月在我院神经外科行择期手术治疗的328例患者，纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale，GCS)评分≥12分；(3)没有急性颅内高压表现。排除标准：合并糖尿病、消化道疾病、晕动病及术后转入重症加强护理病房者。将患者按随机数字表法分为对照组156例与观察组172例，两组患者的性别、年龄、疾病类型、手术时间等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经过医院伦理委员会批准，患者及家属均对本研究知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较

续表1

1.2 方法 观察组患者参照加速康复外科理念执行禁饮禁食，即术前6 h禁食固体食物，术前2 h口服200 mL营养科配置的流质碳水化合物后禁液体饮食。对照组患者采用传统禁食禁饮方案，即在术前12 h禁固体饮食，术前6 h禁液体饮食[3]。对照组行常规宣教；观察组患者术前对患者及家属进行反复宣教，以保证新禁食方案的实施。

1.3 观察指标 (1)术前口渴、饥饿感：观察两组患者术前6 h至入手术室时自感口渴、饥饿的情况。(2)术中误吸和术后呕吐：比较两组患者术中误吸及术后2 h呕吐发生率。(3)术后血糖：比较两组患者术后第1 天的空腹血糖水平。(4)手术当日术前输液量：比较两组患者手术当日进入手术室前输入液体总量。(5)术后住院时间：手术结束至出院的住院天数。(6)术前进入手术室时的舒适度评分：采用视觉疼痛模拟量表评分对患者进行舒适度评估，总分为0～10分，0分为0度，1～3分为Ⅰ度，4～7分为Ⅱ度，8～10分为Ⅲ度。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料采用例数或百分数表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者术中均未发生误吸，术后2 h呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组术前口渴饥饿发生率、手术当日术前输液量、术后1 d空腹血糖水平均少于或低于对照组，术后住院时间短于对照组，术前舒适度高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者观察指标比较

3 讨 论

传统的观点认为，全身麻醉状态下喉反射被抑制，误吸的发生率升高，因此提倡午夜禁食禁饮，以确保麻醉安全，但这一理论已被现代麻醉临床研究结果所否定[4]。随着围术期医学及加速康复外科理念的发展，缩短患者术前禁食禁饮时间的策略已在外科领域得到推广。近年来，国内有4 项加速康复外科共识明确提出，对于多数患者，麻醉诱导前2 h口服400 mL碳水化合物，可以减轻患者口渴、饥饿、焦虑情绪，降低手术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率[5-8]。研究显示[9]，缩短择期手术患者术前禁饮禁食时间，可以增加患者舒适度，并且促进患者早日康复。但该策略在神经外科中的应用明显滞后，其原因可能为神经外科患者病情重，变化快，颅内高压引起患者恶心呕吐频繁，同时医务人员担心该策略会增高神经外科患者术后并发症和病死率。

2016版中国加速康复外科围手术期管理专家共识建议[10]，无胃肠道动力障碍患者术前6 h禁固体饮食，术前2 h禁流质饮食。非糖尿病患者术前可口服含碳水化合物液体，限制摄入液体的种类比限制摄入量更为重要[11]。为了避免患者摄入的液体种类差异，本研究观察组患者术前统一饮用由营养科配置的碳水化合物制剂，保证了摄入液体种类的安全。研究证实，胃内容物的多少及其pH值与禁食时间长短并不存在特殊相关性[12]。本研究结果显示，两组患者术中均未发生误吸，且两组患者术后呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示缩短术前禁饮禁食时间并不增加患者术后呕吐及术中误吸的发生率。

术前给予碳水化合物可以促进患者体内内源性胰岛素的释放，刺激胰岛素分泌，增加胰岛素的敏感性[13]。研究表明，过早的禁饮禁食易导致患者发生低血糖以及术后营养不良，还会增加术中及术后输液量，易发生胰岛素抵抗，延长患者术后住院时间[14]。加速康复外科理念鼓励患者术前2 h饮用流质碳水化合物，可减轻患者术前口渴和焦虑状态，减少术后胰岛素抵抗的发生率[15]；术后控制液体输入量、早期进食以及鼓励协助患者早期下床活动，也有利于胃肠功能的恢复，降低并发症的发生率、缩短住院时间[16]。本研究结果显示，观察组术前口渴饥饿发生率、手术当日术前输液量、术后1 d空腹血糖水平均少于或低于对照组，术前舒适度高于对照组(均P<0.05)，与以上研究结果相似。提示缩短术前禁饮禁食时间可以降低患者血糖水平，提高患者舒适度，缩短住院时间。但在执行新的禁饮禁食方案时，由于受到传统观念的影响，患者往往认为禁饮禁食时间越长越安全，导致其在接受新方案时依从性不高。因此，医护人员应耐心解释新方案的优势，消除患者的质疑，提高其依从性。

综上所述，缩短神经外科择期手术患者术前禁饮禁食时间，可以提高患者的术前舒适度，减少术前口渴饥饿发生率，减少术前输液量及降低术后空腹血糖水平，缩短术后住院时间，而且不会增加术中误吸及术后呕吐的发生率，安全有效，值得临床推广。