三炭益肾汤治疗IgA肾病临床观察

李 俊

IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病，是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。病变类型包括局灶节段性病变、毛细血管内增生性病变、系膜增生性病变、新月体病变及硬化性病变等。近年来，受到生活环境、饮食等因素的影响，临床上免疫球蛋白A(IgA)肾病的发生率呈现上升的趋势。IgA肾病发生后可见血尿现象，部分患者还伴发高血压与肾功能不全现象[1]。由于IgA肾病的病情复杂且治疗难度较大，因此，临床上对于如何提高治疗有效性进行了大量的探索，而将中医治疗方案引入其中则得到了越来越广泛的认可[2]。但是，当前学术界对于中医治疗IgA肾病的相关研究与报道还相对较少。为进一步探讨IgA肾病的优化治疗方案，本文结合相关文献资料与工作实践，对三炭益肾汤治疗IgA肾病的应用价值进行探讨与报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2016年1月—2018年12月收治的90例IgA肾病患者为研究对象，按照患者入院顺序并且取随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例，其中，观察组：男性30例，女性15例，平均年龄(57.65±2.36)岁，平均病程(3.57±0.58)年，平均体质量(63.60±2.45)kg；对照组：男性29例，女性16例，平均年龄(57.89±2.40)岁，平均病程(3.61±0.60)年，平均体质量(63.95±2.48)kg；2组一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)患者经肾穿刺活检方式确诊为IgA肾病；2)所有患者用药指征均符合要求，未发现存在用药禁忌；3)患者完全知情试验研究并签署同意书。排除标准：1)已经进行过IgA肾病治疗的患者，患者出现重大的心、肝、肾等疾病；2)患者存在精神性障碍或者意识障碍性疾病，无法进行或拒绝配合试验研究；3)依从性差，不配合及拒绝参加研究者。

1.3 治疗方法对照组采用常规西药治疗：每日口服来氟米特(常州华生制药有限公司，国药准字H20080216)1次，每次20 mg。观察组在对照组的基础上加用三炭益肾汤治疗，药方：地榆炭、白茅根各30 g，杜仲炭20 g，牛蒡子、黄芩、女贞子、小蓟、墨旱莲各15 g，蝉蜕10 g，蒲黄炭、三七各5 g。有蛋白尿者加金樱子15 g，伴有咽痛者加金银花20 g，表虚易感冒者加太子参15 g。以水煎药，每日1剂分早晚服用；2组患者均连续治疗12周。

1.4 观察指标根据患者治疗有效率与用药不良反应发生率等指标进行评价。治疗效果分为：显效：血尿消失，血尿β2-MG、IgA指标恢复正常；有效：肉眼下血尿消失，镜下各指标参数值改善程度不低于50%；无效：血尿未消失，各项指标参数值未改善或恶化。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%，用药不良反应发生率=用药不良反应发生例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较观察组的总有效率为95.6%，高于对照组的总有效率80.0%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 2组患者用药不良反应发生率比较观察组用药不良反应发生率为2.2%，低于对照组用药不良反应发生率11.1%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者用药不良反应发生率比较 (例，%)

3 讨论

IgA肾病虽然在临床上的发病率越来越高，但是，当前临床上对IgA肾病的发病机制尚未完全明确，主要认为与消化道感染与病毒入侵有关[3]。由于临床上无法完全确定IgA肾病的病因，因此，在对IgA肾病进行治疗时也无系统化的方案[4]。以此，当前主要以早期预防、感染控制和IgA肾病病灶清除等方式来进行治疗。

在IgA肾病的治疗上近年来西医领域提出了采用来氟米特的方案，该药物是一种免疫抑制剂，能够起到强劲的络氨酸激酶抑制作用，对于炎性细胞炎性反应能够起到较好的阻碍作用，对于抗体生产与分泌均能够起到较好的抑制作用[5]，从而对感染情况进行控制，降低蛋白尿指数，从而在一定程度上有利于疾病的治疗，但是，大量的临床用药数据显示患者易出现用药不良反应，从而使得该药物的应用安全受到质疑[6]。为进一步提高对IgA肾病治疗的有效性与安全性，我院采用了三炭益肾汤治疗方案。汪蕾等学者指出在IgA肾病治疗的过程中西药治疗虽然具有便利性与短期内见效快的特点，但是，用药的长期疗效还难以达到预期目标，而用药的不安全性也较高，从而影响综合治疗有效性[7]。中医认为IgA肾病的形成与肾和膀胱密切相关，该病属于“尿血”范畴，治疗的基本方向在于祛热泻火。在三炭益肾汤中选用牛蒡子、黄芩疏风清热、解毒利咽；杜仲炭、地榆炭、蒲黄炭性沉降，引血归经；白茅根、小蓟入血分，功擅凉血止血；女贞子、墨旱莲既能滋补肝肾，又能凉血止血；诸药联合应用能够起到疏风清热、凉血止血的作用，从而消除肾与膀胱的热蓄。研究显示，观察组的总有效率为95.6%，高于对照组的总有效率80.0%；观察组用药不良反应发生率为2.2%，低于对照组用药不良反应发生率11.1%。所以，在IgA肾病的常规西药治疗中引入三炭益肾汤，能够提高治疗的有效率与降低用药不良反应发生率，治疗方案具有较高的安全性。