桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早博临床观察

田 军

临床上室性早搏有病理性，也有生理性，如果发病机制不同，患者的病情轻重程度也具有差异性，但是与急性心肌梗死相关的室性心律失常往往是其中死亡率最高的一种，如果患者没有得到及时有效的治疗，将严重影响其生命健康和生活质量[1]。中医学认为，冠心病室性早搏属于心悸、怔忡、胸痹、晕厥等范畴，“心脉瘀阻，阳微阴弦”为其主要病因，因此临床中也广泛使用中西医结合疗法治疗冠心病室性早搏[2]。据相关临床资料显示，桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤联合西医常规治疗冠心病室性早搏，可以显著改善患者的心功能，提高治疗效果。本文旨在研究桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤在冠心病室性早搏治疗中的作用，特选取本院2015年1月—2018年10月收治的76例冠心病室性早搏患者作为研究对象，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2015年1月—2018年10月收治的76例冠心病室性早博患者作为研究对象，使用随机分组方式将其分为2组。治疗组(38例)中女性患者16例，男性患者22例；年龄51～71岁，平均年龄(52.6±3.8)岁。对照组(38例)中女性患者17例，男性患者21例；年龄52～72岁，平均年龄(53.1±3.9)岁。2组患者的一般资料经过统计学分析，差异均不明显，P>0.05。

1.2 纳入与排除标准所有患者均符合中华医学会心血管疾病科学会制定的相关标准，所有患者均知情同意参加本次研究；排除不稳定性心绞痛、心脏病、风湿性心肌病、病毒性心肌炎、先天性心脏病、精神病患者。

1.3 治疗方法对照组予以冠心病常规治疗，即0.9%氯化钠注射液250 ml(生产企业：湖南科伦制药有限公司；规格：250 ml∶2.25 g；国药准字H43020454)+丹红注射液20 ml(生产企业：山东丹红制药有限公司；规格：20 ml×6支/盒；国药准字Z20026866)，每天1次，静脉滴注；阿司匹林肠溶片(生产企业：石药集团欧意药业有限公司；规格：0.1 g×30片/盒；国药准字：H20153035)每天100 mg；辛伐他汀片(生产企业：天方药业有限公司；规格：10 mg×10片/盒；国药准字H20123382；每天1次，每次20 mg[3]。治疗组患者在常规治疗方法基础上予以桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗，其药方组成包括：桂枝15 g，炙甘草15 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，茯苓15 g，桃仁10 g，丹参10 g，夜交藤15 g，远志15 g及醋延胡索10 g。每天1剂，水煎取汁200 ml，每天早晚餐后分服。对于中阳虚衰型患者加干姜6 g；胆虚易惊且少寐梦多型患者加珍珠母15 g；肾阳虚型患者加炮附片12 g；阳虚水湿型患者加瓜蒌10 g，清半夏10 g；夜汗阴虚、手足心热型患者加生地黄10 g，麦冬10 g[4]。2组患者均连续治疗1个月。

1.4 观察指标对比2组患者治疗前后的中医证候积分、治疗后的不良反应发生情况和治疗总有效率。其中不良反应包括腹部不适、头晕、恶心。无效：患者中医证候积分降低小于30%，体征和症状无改善或病情加重；好转：患者中医证候积分降低70%～89%，体征、症状大部分消失或有所改善；显效：患者中医证候积分降低超过90%，体征、症状明显改善。中医证候积分评估标准[5]为：1)脉象舌象：0～4分；2)自汗：0～6分；3)乏力神疲：0～6分；4)面色：0～6分；5)脉象：0～9分；6)肢冷畏寒：0～9分；7)胸闷：0～9分；8)心悸：0～9分[6]。

1.5 统计学方法本次研究数据均使用SPSS 24.0计算，统计学方法使用卡方检验和t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者不良反应发生率和治疗总有效率对比治疗组患者的治疗总有效率显著高于对照组，且不良反应发生率低于对照组，P<0.05。见表1。

2.2 2组患者治疗前后中医证候积分对比2组患者治疗前中医证候积分无统计学差异，P>0.05；治疗后治疗组患者的中医证候积分比对照组低，P<0.05。见表2。

表1 2组患者不良反应发生率和治疗总有效率对比 (例，%)

表2 2组患者治疗前后中医证候积分对比

(例，

3 讨论

室性早搏是临床上常见的心律失常，根据起源部位的不同可以分为窦性、房性、房室交接处性、室性4种，各类心脏病患者和健康人群均能发病，如冠心病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心肌病患者等，其中常见的是冠心病室性早搏。心悸是冠心病室性早搏最常见的一种临床症状，会让患者出现焦虑情绪。室性早搏如果触发其他快速性心律失常，还会导致患者出现黑蒙、晕厥，甚至出现猝死。因此必须予以患者及时有效的治疗[7]。桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤组方中桂枝能温经通阳，化气行水；炙甘草温阳益气养心；生龙骨与生牡蛎能固涩止汗，止惊定悸；茯苓可宁心安神，健脾利水；桃仁、丹参能清心除烦，活血祛瘀；夜交藤可祛风通络，养心安神；远志有宁心安神的功效；延胡索能活血行气止痛；并且根据患者不同症状加味治疗，诸药合用发挥镇惊定悸、养心安神、通阳化气的疗效[8]。本次研究中，对照组患者采用常规西药治疗，治疗组联合使用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤，结果表明，治疗组的治疗效果显著优于对照组，进一步说明了桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤的效果。

总之， 将桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤用于治疗冠心病室性早博，可以显著降低患者各项不良反应发生率和中医证候积分，改善心电图指标，提高治疗效果，值得在临床中应用。