自拟通络汤治疗脉络瘀阻型颈椎病临床观察

桑 旭

颈椎病是一种常见的临床退行性疾病，其包括患者颈椎间盘、颈椎关节、软骨、韧带以及肌肉等以及退行性改变如筋膜及其继发性改变所导致的患者脊髓、神经、血管等组织的损伤。颈椎病有一系列临床症状，轻度患者有颈部、肩部、手臂疼痛、头晕、头痛等症状；重度患者有疼痛或四肢无力，甚至倒地等现象[1]。颈椎病常见于中老年人，在中国，颈椎病的发病率高达17.3%。随着社会经济的发展以及经济文化的发展，人们工作方式和生活方式的变化，颈椎病的发病率逐年上升。颈椎病已经严重影响了人们的工作、生活和健康。颈椎病根据病因、进展的缓慢以及病程的长短，其属于中医“痹证”范畴[2]。笔者根据多年临床工作经验自拟通络汤对患者患者进行治疗，借助现代流行病学手段对颈椎病进行了临床研究，以便进一步研究自拟通络汤治疗颈椎病，扩大颈椎病的治疗范围，为自拟通络汤治疗颈椎病提供理论和临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在辽宁省沈阳市沈阳中大骨科医院中医科就诊的80例脉络瘀阻型颈椎病患者，按照随机数字表法随机分为试验组和对照组。其中对照组40例采用常规方法治疗，其中男性20例，女性20例；年龄32～59岁，平均年龄(35±2.9)岁；基础疾病高血压1例，冠心病2例，糖尿病2例；病程(9±6.7)年。试验组40例采用自拟通络汤联合常规方法治疗，其中男性22例，女性18例；年龄31～59岁，平均年龄(35±5.8)岁；基础疾病高血压1例，冠心病2例，糖尿病2例；病程(8±4.7)年。统计分析表明，2组患者的年龄、性别、潜在疾病和病程比较，无统计学差异(P<0.05)，可以比较。这项研究得到了医院伦理委员会的批准。所有脉络瘀阻型颈椎病患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准中医辨证标准依据《中药新药临床研究指导原则》(2014年出版)以及《中医病证诊断疗效标准》[2]。

1.3 纳入标准病例选择依据2004年5月全国颈椎病研讨会制定的标准。诊断标准是颈椎病的典型临床表现，其与影像学结果一致。1)有慢性劳损或外伤史，或有先天性颈椎畸形、颈椎退行性病变史者；2)长期低头或长期看电视导致的慢性颈椎畸形者；3)颈、肩、背疼痛以及头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木者；4)颈椎运动受限，颈椎棘突、患侧肩胛骨内角压痛，上肢肌力减退和肌肉萎缩，臂丛牵引试验阳性，压头试验阳性者。

1.4 排除标准1)患有严重内科疾病的脉络瘀阻型颈椎病患者；2)患有严重的躯体疾病以及严重的脑器质性病变和酒精、药物滥用的脉络瘀阻型颈椎病患者；3)不同意参与本次研究的脉络瘀阻型颈椎病患者

1.5 方法对照组采取常规治疗，试验组在对照组的基础上使用自拟通络汤进行治疗，方剂组成为：三七15 g，当归15 g，川芎15 g，红花15 g，天麻15 g，肉桂15 g，延胡索15 g，桃仁15 g，红花15 g，桂枝15 g，葛根15 g，甘草15 g。随症加减：患者入睡困难加酸枣仁15 g，远志15 g；肝阳上亢导致眩晕加：钩藤15 g；肢体麻木：蕲蛇10 g，威灵仙15 g。100 ml日2次口服。

1.6 观察指标按照视觉模拟评分(VAS)判定患者的疼痛情况，对2组患者进行比较。

1.7 统计学方法使用SPSS 20.0对数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组临床疼痛VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛VAS评分比较 (例，

注: 与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

现代医学认为，颈椎病是由患者颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，如神经根、脊髓、椎动脉以及交感神经等，从而引起各种疾病的一种有症状和体征的复杂的综合征疾病。颈椎病在中老年人以及脑力劳动者中很常见[3]。在临床上治疗多采用手术治疗以及保守治疗等，但多数患者不适合手术，就只能采用牵引、理疗和保守治疗。用西医治疗这种疾病仍有一些局限性，所以按摩和药物治疗主要是颈椎病的治疗方法[4]。尽管中医没有颈椎病这种说法，但根据患者的临床表现，颈椎病可归属“痹证”“强颈”“头痛”“眩晕”“项筋急”和“项肩痛”等。脉络瘀阻型颈椎病，是经络瘀阻导致的，人体的经络学认为经络是气血运行的通道，属于人体所有，外络处于分支中[5]。对机体起到整体调节的作用，并且可以运行气血，协调阴阳，抵抗疾病，颈部为头部的支点，除去手厥阴心包经络，均经过颈部，因此其意义重大，当经脉出现瘀阻时，就会发生不通则痛的现象，因此颈椎病最常见的类型为脉络瘀阻型，临床上主要采取止痛、通络的方法进行治疗。笔者使用自拟通络汤对脉络瘀阻型颈椎病，其方剂中，三七化瘀止血，活血定痛，当归补血调经，活血止痛，润肠通便；川芎活血行气，祛风止痛；红花活血通经，祛瘀止痛；天麻息风止痉，平抑肝阳，祛风通络；肉桂补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归原；延胡索活血，行气，止痛；桃仁活血祛瘀，润肠通便，止咳平喘；桂枝发汗解肌,温通经脉,助阳化气；葛根解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻，降压；甘草调和诸药。随症加减：患者入睡困难加酸枣仁养心益肝、安神、敛汗、生津，远志安神益智、开窍祛痰；肝阳上亢导致眩晕加钩藤清热平肝，息风定惊，清热透邪；肢体麻木加蕲蛇祛风、通络、止痉，威灵仙祛风湿，通络止痛。并且研究显示川芎具有扩张血管，扩张冠状动脉的作用，增加血流量；红花可以对血小板产生抑制作用，强化溶解纤维蛋白，降低血液黏稠度，并且还可以抑制神经系统，有非常好的镇痛作用，以上药物合用起到相互协同的作用，融会贯通，起到治疗疾病的作用。从本试验可以看出，试验组临床疼痛VAS评分小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对脉络瘀阻型颈椎病的患者使用自拟通络汤治疗可以有效改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，值得在临床推广。然而，本研究仍存在一些不足之处，研究样本数量太少，观测指标相对单一，应从多个中心提取样本，为临床治疗提供证据。