穴位按摩对养老院老年糖尿病失眠患者睡眠及生存质量的影响

殷如， 鲍金雷， 孙博伦， 赵东旭

（1.长春中医药大学2017级硕士研究生，吉林长春130117；2.长春中医药大学，吉林长春130117）

国家统计局最新发布的数据显示，截至2018年末，我国60周岁及以上人口达到24 949万人，占总人口的17.9%，其中65周岁及以上人口16 658万人，占总人口的11.9%[1]。到2020年我国65岁以上老龄人口将达1.67亿人，约占全世界老龄人口6.98亿人的24%[2]。随着我国人口老龄化进程的加快，老年人的健康问题成为社会关注的热点之一[3]。目前，失眠正逐渐成为困扰广大老年人身体和心理健康的一大问题[4]。研究[5-7]表明，养老院老年糖尿病患者睡眠障碍患病率高，睡眠质量较差，受到生理因素、心理因素、社会因素和居住环境等因素的影响，因此需要加强对老年人进行睡眠质量的教育和指导。失眠的治疗分为药物治疗和非药物治疗，但药物治疗容易产生一定的副作用，比如影响患者正常的睡眠功能，使其产生药物依赖、伤肝伤肾等[8]。穴位按摩作为提高睡眠质量的非药物疗法，应用在本科护生[9]、飞行人员[10]等人群中，均取得良好的效果。本研究运用穴位按摩疗法对养老院失眠的老年糖尿病患者进行为期6周的治疗，取得了良好的效果，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组

选取2018年10月至12月在长春市祥祗园养老院确诊为糖尿病的失眠老年患者共60例为研究对象。按随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

糖尿病西医诊断标准参照美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）制定的《2018 ADA糖尿病医学诊疗标准》[11]；中医诊断标准参照中华中医药学会糖尿病分会制定的《糖尿病中医诊疗标准》[12]。失眠的诊断标准参照美国睡眠医学会主编的《国际睡眠障碍分类》第3版[13]。

1.3 纳入标准

①年龄在60岁以上，符合上述诊断标准；②符合失眠的诊断标准；③入住养老院时间超过3个月及以上者；④睡眠状况自评量表（SRSS）评分≥23分；⑤视力、听力无明显障碍的患者；⑥意识清楚；⑦没有服用失眠药物或服用药物已经停止1个月及以上的患者；⑧自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①不符合诊断标准的患者；②法律规定的残疾患者（如：盲、聋、哑、智力障碍、精神障碍、肢体残疾等）；③极度衰弱、长期卧床等无法完成穴位按摩治疗的患者；④正在参加其他药物临床试验的患者；⑤拒绝参与本研究的患者；⑥脱落病例。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 按照养老院常规睡眠知识健康指导睡眠。睡前用热水泡脚30min、睡前保持心平气和的心态、睡前上厕所、营造适宜的睡眠环境、限制白天睡眠时间、晚饭不宜过饱、每天按时就寝、找到一种安心睡觉的舒适睡姿等。

1.5.2 治疗组 在对照组的基础上，进行穴位按摩训练的指导。具体方法分为8节：第1节用拇指推按印堂穴；第2节用双手拇指分别按揉左右腿的足三里穴；第3节用两手拇指分别按揉两侧三阴交穴；第4节用左右手分别按摩两脚的涌泉穴；第5节用右手拇指尖在百会穴点按，待局部产生重胀麻感后立即改用拇指腹旋摩，如此反复交替进行；第6节用拇指指端按揉神门穴；第7节用拳头锤击刺激失眠穴；第8节用拇指指腹按揉双侧内关穴。每节做60下，每天早上、中午、晚上各做1次，按摩时用力要均匀、柔和、持久，以局部产生酸麻胀痛感为准，共进行6周。

穴位按摩由经过中医知识培训的护理学研究生实施，考虑到老年糖尿病失眠患者受教育程度、自理能力和身体状况，将穴位按摩分为两个阶段进行。第一阶段为1周，第一周分3次讲座，每次40min左右。第一次讲解取穴方法和按摩注意事项，并发放穴位按摩指导手册。第二次对老年糖尿病失眠患者逐个进行单独的穴位指导和练习。第三次进行复习和巩固。第二阶段为5周，由老年糖尿病失眠患者自己每天在房间内进行穴位按摩，每周开展一次讲座进行穴位按摩的巩固和指导。

1.6 质量控制

在治疗的不同阶段采取了有效措施来保证参加穴位按摩的老年糖尿病患者的依从性。①研究者保证有充足的时间来监督老年糖尿病患者按摩情况。②养老院提供多媒体教室来开展讲座和进行穴位按摩，发放穴位按摩指导材料和穴位按摩登记表。讲座时间避开养老院日常活动，如文艺演出、手工制作、义工服务等，对于因特殊情况未到的老年人到其房间进行指导和按摩监督。③研究者每周定期去患者房间询问按摩情况，检查穴位按摩登记表填写情况，要求患者每周上交表格，对依从性好的患者进行小礼品的奖励。记录老年糖尿病患者讲座签到情况和穴位按摩登记表情况，确保患者可以每天完成穴位按摩。

1.7 观察指标

1.7.1 睡眠状况自评量表（SRSS）[14]该量表由中国心理卫生协会常务理事、中国健康心理学杂志执行主编李建明教授编制，信度（克龙巴赫α系数）r=0.641 8；效度r=0.562 5，P值＜0.000 1。SRSS共有10个项目，每个项目分5级评分（1～5），评分愈高，说明睡眠问题愈严重。此量表最低分为10分（基本无睡眠问题），最高分为50分（最严重）。总分数愈低，说明睡眠问题愈少；总分数愈高，说明睡眠问题愈重、愈多。

1.7.2 世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100） 生存质量采用WHOQOL-100生存质量量表[15，16]，从所处环境状态、社交能力、生理功能、心理能力四个方面进行评价，均为0～100分，100分表示生存质量最好。该量表具有较好的信度和效度。

1.7.3 便携式移动睡眠记录仪（ACT） 由加拿大Jawbone公司于2015年生产，研究使用的产品型号是UP3，移动端可以记录佩戴者的总睡眠时间、睡眠效率、睡眠潜伏期、觉醒时间、觉醒次数[17]。

1.8 资料收集

治疗前，采用一般资料调查表、SRSS、WHOQOL-100和ACT来逐个对治疗组和对照组老年糖尿病患者进行资料收集，获取患者的基线资料。问卷调查使用统一的指导语及解释语言，保证资料的准确无误。便携式移动睡眠记录仪由研究者负责指导佩戴。6周后，指导治疗组和对照组老年糖尿病患者再次进行SRSS、WHOQOL-100和ACT资料收集，以评价穴位按摩对养老院老年人睡眠质量的影响。

1.9 统计方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

治疗组30例患者中，男15例，女15例；平均年龄（85.06±5.927）岁；文化程度为小学及以下6例、中学15例、专科及以上为8例。对照组30例患者中，男15例，女15例；平均年龄（83.37±6.735）岁；文化程度为小学及以下7例、中学14例、专科及以上为7例。2组患者的性别、年龄、文化程度等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者失访情况比较

研究过程中，共有3位老人退出，治疗组1例，因生病住院退出；对照组2例，1位因搬离养老院退出，1位因生病住院退出。最终治疗组29例、对照组28例纳入疗效统计。

2.3 2组患者治疗前后SRSS各项评分比较

表1结果显示：治疗前，2组患者SRSS总分及各项评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的SRSS各项评分均有不同程度的改善（P＜0.05），且治疗组在改善SRSS总分及睡眠不足、觉醒不足、睡眠时间、入睡困难、早醒、失眠后反应6个因子评分方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 2组患者治疗前后生存质量评分比较

表2结果显示：治疗前，2组患者生存质量评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的生存质量评分均明显改善（P＜0.05），且治疗组在改善生存质量评分方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者治疗前后SRSS各项评分比较Table 1 Com parison of SRSS scores in the two groups before and after treatment（，s/分）

表1 2组患者治疗前后SRSS各项评分比较Table 1 Com parison of SRSS scores in the two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别治疗组对照组n 29 29 28 28时间治疗前治疗后治疗前治疗后睡眠不足3.33±0.99 2.00±0.63①②3.25±0.87 2.29±0.99①睡眠质量2.67±1.07 1.91±0.70①2.43±1.86 2.25±1.77觉醒不足3.00±1.35 1.82±1.08①②2.92±1.53 2.53±1.32①睡眠时间3.33±0.49 2.18±0.60①②3.26±0.39 3.05±0.28①入睡困难3.50±0.80 2.18±0.60①②3.30±0.92 3.18±0.71①睡眠不稳3.00±1.41 2.55±0.93①3.27±1.20 3.03±1.10早醒3.17±1.27 2.09±1.04①②3.17±1.27 3.00±1.156①恶梦夜惊2.58±0.99 2.18±0.98①3.01±0.60 2.95±0.47服药情况2.42±1.51 1.64±0.92①2.56±1.32 2.23±1.11失眠后反应3.75±1.49 2.36±1.57①②3.57±1.68 3.08±1.47①总分30.83±4.78 20.82±3.95①②30.52±5.00 28.34±3.98①

表2 2组患者治疗前后生存质量评分比较Table 2 Com parison of the score of quality of life in the two groups before and after treatment（，s/分）

表2 2组患者治疗前后生存质量评分比较Table 2 Com parison of the score of quality of life in the two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别治疗组对照组N 29 29 28 28时间治疗前治疗后治疗前治疗后所处环境状态50.02±3.41 77.93±4.86①②51.00±4.21 66.78±5.73①社交能力49.76±4.54 72.74±5.63①②50.10±4.13 62.28±5.79①生理功能47.43±5.15 68.75±5.99①②48.06±5.04 58.98±4.16①心理能力55.69±4.98 78.92±5.67①②54.75±5.34 67.72±5.89①

表3 2组患者治疗前后便携式移动睡眠记录仪监测结果比较Table 3 Com parison of the portable sleep recorder ACTmonitoring results in the two groups before and after treatment（）

表3 2组患者治疗前后便携式移动睡眠记录仪监测结果比较Table 3 Com parison of the portable sleep recorder ACTmonitoring results in the two groups before and after treatment（）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别治疗组对照组N 29 29 28 28时间治疗前治疗后治疗前治疗后总睡眠时间（t/min）295.08±27.73 352.74±29.26①②294.81±27.79 312.03±20.37①睡眠效率（p/%）64.54±6.99 85.29±4.97①②63.99±5.98 72.46±4.64①睡眠潜伏期（t/min）82.83±31.72 28.79±11.43①②81.09±30.68 62.97±12.78①觉醒时间（t/min）95.76±39.01 45.93±15.07①②96.86±40.75 69，83±16.71①觉醒次数（n/次）3.89±1.34 2.65±0.93①②3.78±1.54 3.06±0.99①

2.5 2组患者治疗前后便携式移动睡眠记录仪各项指标比较

表3结果显示：治疗前，2组患者便携式移动睡眠记录仪监测的各项指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者睡眠记录仪监测各项指标均明显改善（P＜0.05），且治疗组在改善总睡眠时间、睡眠效率、睡眠潜伏期、觉醒时间、觉醒次数方面明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

穴位按摩是祖国医学的重要组成部分之一，它以祖国医学的理论作为指导，以经络腧穴学说为基础，以按摩为主要施治，是用来防病治病的一种手段[18]。中医理论认为，睡眠是由心神主导，在人体五脏六腑相互协调的基础上共同完成，其与人体五脏六腑功能、经络穴位和气血运行有很大的关系[3]。穴位按摩通过刺激人体特定的穴位，激发人的经络之气，使按摩者的经络畅通，气血运行兴旺，并且通过经络的传导反射，进而影响按摩者五脏六腑的功能，可以使按摩者达到疏通经络、调节人体机能、平衡阴阳、放松肌肉、解除疲劳、防病治病的目的[9]。

本研究在中医理论和临床实践基础上确定了失眠按摩穴位，取穴为印堂穴、足三里穴、三阴交穴、涌泉穴、百会穴、神门穴、失眠穴和内关穴。印堂穴位于人体额部，在两眉头的中间，有明目通鼻、宁心安神的作用，有研究[19]用印堂穴和前额贴敷疗法来治疗失眠症患者，结果发现其对于患者的主客观睡眠质量有很好的改善作用。有研究归纳了国内用针灸治疗失眠的文献，结果发现治疗失眠所选穴位按频次高低，依次是神门、三阴交、百会、足三里、内关穴[20]。其中，神门穴可以调节自律神经，补益心气，安定心神。有研究对住院的失眠冠心病患者采用按摩神门穴的方法来干预睡眠，结果发现按摩神门穴可以明显提高患者的睡眠质量[21]。三阴交为足三阴经（肝、脾、肾）的交会穴，有安神之效，可帮助睡眠；百会穴在人体头顶正中线与双耳耳尖连线的相交处，与大脑联系紧密，是督脉之腧穴，经常按摩百会穴可以达到清心健脑、行气活血、宁心安神的作用[22]；足三里隶属于足阳明胃经，是人强壮保健的要穴，可以疏理脾胃，扶正培元，促进新陈代谢；内关穴可以帮助人们较好地进入睡眠状态，治疗失眠、舒缓压力、改善胸闷等身体状况。此外，涌泉穴是足少阴肾经的常用腧穴之一，位于足底部，可以滋阴补水，用热的手心搓脚心，可以使水火交融，达到阴阳平衡。有研究对涌泉穴艾灸配合穴位贴敷，结果发现其可以对睡眠质量有很好的改善作用[23]。失眠穴位于足跖部后跟的正中点，可以止痛消肿，宁心安神。总之，本研究选用多种穴位进行按摩，可以达到疏通经络、平衡阴阳、驱邪扶正的作用。

本研究结果显示，治疗后养老院老年糖尿病失眠患者睡眠质量得到了明显的改善。治疗后，2组患者的SRSS各项评分均有不同程度的改善（P＜0.05），且治疗组在改善SRSS总分及睡眠不足、觉醒不足、睡眠时间、入睡困难、早醒、失眠后反应6个因子评分方面均明显优于对照组（P＜0.05）。治疗后，2组患者的生存质量评分均明显改善（P＜0.05），且治疗组在改善生存质量的所处环境状态、社交能力、生理功能、心理能力评分方面均明显优于对照组（P＜0.05）。

治疗后，2组患者睡眠记录仪监测各项指标均明显改善（P＜0.05），且治疗组在改善总睡眠时间、睡眠效率、睡眠潜伏期、觉醒时间、觉醒次数方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这与以往研究结果类似[9]，说明穴位按摩可以有效改善养老院老年糖尿病患者的睡眠质量。这可能是穴位按摩使按摩者神经系统兴奋性增强，使机体复合胺的释放变多，而复合胺可以使机体得到放松，促进人体获得更好的睡眠[24]。

另外，有研究[25]发现，5-羟色胺可以促进人体的慢波睡眠，穴位按摩可以增加5-羟色胺的含量，改善人体睡眠质量。有节律性的按摩手法可以加强神经、肌肉以及大脑皮层的抑制过程，使人体得到放松，对大脑的紧张和疲劳状态有一定的解除效果[26]。

综上所述，运用多种穴位进行按摩，可以有效改善养老院老年糖尿病失眠患者的睡眠质量。穴位按摩简单且容易实施，安全、经济、无痛苦，老年糖尿病患者容易坚持，可以作为一种保健康复的有效措施在养老院推广普及。