不同频次电针治疗腹型肥胖的疗效观察

王玉琳， 刘金盛， 杨添淞， 李超然， 马帅， 李俊辰， 王更宏

（1.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040；3.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040）

腹型肥胖是指腹部或腹腔内脏部积聚的脂肪过多，故又称中心性肥胖、向心性肥胖或内脏型肥胖。临床中腹型肥胖患者常呈腰粗臀窄、四肢相对较细的体态，与整体肥胖相比，腹型肥胖的危害更大。它是内分泌代谢性疾病的主要诱因，亦会增加高血压、2型糖尿病、冠心病及脑卒中等疾病的发病风险[1]。因此，预防控制腹型肥胖的发生是重中之重。本研究以频次为变量，探讨不同频次电针对腹型肥胖疗效的影响，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组 选取2017年7月至2018年10月黑龙江中医药大学附属第二医院南院针灸科门诊收治的60例腹型肥胖患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《中国成人超重和肥胖症预防与控制指南》[2]，其中对腹型肥胖者的腰围规定为：男性≥85 cm，女性≥80 cm。

1.2.2 中医辨证标准 参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[3]，分为脾肾两虚型、脾虚湿阻型、胃热湿阻型、阴虚内热型。

1.3 纳入标准 ①年龄20～65岁；②男性腰围≥85 cm，女性≥80 cm；③自愿参加本研究，能配合医生的治疗及测量数据的收集；④签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②因其他原因导致的继发性肥胖或正在采用其他方法的减肥者，如药物或手术等；③患有精神类疾病或严重的心脑血管疾病者；④肝肾功能损害严重的患者；⑤不能按规定疗程治疗，依从性差的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 常规处理

1.5.1.1 选穴 主穴：中脘、天枢、带脉、关元、气海、水道、水分、足三里、三阴交、丰隆。配穴：脾肾两虚型加太白、肾俞；脾虚湿阻型加商丘、地机；胃热湿阻型加内庭、大都；阴虚内热型加太溪、涌泉。

1.5.1.2 操作 穴位常规皮肤消毒，用0.30mm×50mm的华佗牌毫针直刺，根据皮下脂肪的厚度来调整进针的深度。捻转得气后，连接长城牌KWD-8081型电针仪，同侧天枢、带脉一组，中脘、水分一组，气海、关元一组，双侧水道一组，采用频率为2/15Hz的疏密波，每次留针时间为30min。

1.5.1.3 健康宣教 对患者均进行健康宣教，包括规律进餐、清淡饮食、不要熬夜、戒烟限酒及每周进行适当的有氧运动等。

1.5.2 观察组与对照组处理2组的穴位和针刺手法相同，均按常规处理治疗。2组治疗频次不同，观察组每周治疗3次，4周为1疗程，连续治疗2个疗程。对照组每周治疗2次，4周为1疗程，连续治疗2个疗程。

1.6 观察指标 分别于治疗前后测量2组患者腰围（WC）、臀围（HC）、腰臀比（WHR）、腰围身高比（WHtR）、体质量（BW）、体质量指数（BMI）。测量腰围时，嘱患者站立，双脚分开与肩同宽，将卷尺置于肚脐水平处，在呼气结束时进行测量；测量臀围时，于臀围的周长最大处用卷尺进行测量。

1.7 疗效判定标准 参照《单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准》[3]制定。临床痊愈：男性腰围＜85 cm、女性腰围＜80 cm或者体质量达到标准水平。显效：腰围减少＞8 cm，体质量下降＞5 kg。有效：腰围减少3～8 cm，体质量下降2～5 kg。无效：腰围减少＜3 cm，体质量下降＜2 kg。

1.8 统计方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用秩和检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较 观察组30例患者中，男7例，女23例；平均年龄（35.2±7.4）岁。对照组30例患者中，男5例，女25例；平均年龄（33.4±7.2）岁。2组患者的性别、年龄等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者临床疗效比较 表1结果显示：观察组愈显率为66.67%，对照组为26.67%。观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者临床疗效比较Table 1 Com parison of the clinic curative effect in the two groups n（p/%）

2.3 2组患者治疗前后各项肥胖指标比较 表2结果显示：治疗前，2组患者WC、HC、WHR、WHtR、BW、BMI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者各项肥胖指标均明显改善（P＜0.01），且观察组对BMl、WC、WHR和WHtR的改善作用明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2组患者治疗前后WC、HC、WHR、WHtR、BW、BMI比较Table 2 Com parison of the levels of WC，HC，WHR，WHtR，BW and BMIin the two groups before and after treatment（）

①P＜0.01，与同组治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别观察组对照组N 30 30 30 30时间治疗前治疗后治疗前治疗后BW（m/kg）81.25±4.85 74.89±4.32①80.82±4.59 75.71±4.21①BMI[ρ/（kg·m-2）]27.53±1.61 24.78±1.77①②26.92±1.71 25.83±1.52①WC（l/cm）96.42±3.61 83.92±3.79①②94.01±3.32 86.82±3.39①HC（l/cm）109.46±2.98 104.32±2.92①108.68±2.93 105.11±2.91①WHR（I）0.92±0.04 0.88±0.05①②0.94±0.06 0.91±0.06①WHtR（I）0.60±0.05 0.54±0.05①②0.61±0.05 0.56±0.05①

3 讨论

肥胖在中医古籍中就有记载，《黄帝内经》将其分为“脂人”“膏人”“肉人”。“膏人”的主要特点是腰粗臀窄，四肢相对较细，脂肪主要沉积于腹部，局部皮肤纵缓，肌肤质地绵软，类似现代医学中的腹型肥胖[4]。饮食不节、嗜食肥甘厚味、缺乏运动，继则导致脾失健运，水谷精微的输布受到影响，则痰湿壅滞，瘀而不畅，脂质沉积，是形成腹型肥胖的主要原因[5-8]。本研究依据脏腑经络辨证和“经脉所过，主治所及”的理论，通过选取有“阴脉之海”之称的任脉及人体“后天之本”的脾、胃两经等相关腧穴，加以辨证配穴。方中带脉能约束诸经，通调经气；水道、水分能通调水道；大肠之募穴天枢，可通利肠胃；足三里、三阴交可补益助运化滞；中脘、丰隆利湿化痰消脂；关元、气海可补气化浊。上述诸穴共奏祛湿化痰、降浊化脂之功效。

在临床中，针灸治疗肥胖疗效显著，已经得到广大学者们的认可[9，10]。采用频率为2/15Hz的疏密波电针，疏波与密波交替的时间各约1.5 s，能够在提高临床疗效的同时，避免因单一波形而造成的“针刺耐受”现象。随着疏波与密波的交替变换，腹部肌肉有节律的收缩，亢进的食欲减弱，同时减少体内消化液分泌，抑制小肠对精微物质的吸收，亦能加速体内废物的代谢，从而减少腹部脂肪和内脏脂肪的堆积[11，12]。本研究以频次为变量，研究电针不同频次对腹型肥胖疗效的影响。在临床中，许多患者由于工作等原因，很难做到每日来治疗，因此，每日1次这个治疗方案实施的可行性较低；而每周3次与每周2次的治疗频次，更容易被患者所接受。本研究结果表明：对于腹型肥胖患者无论采用每周3次还是每周2次的电针治疗均有效，而在改善肥胖的主要指标上，每周3次组优于每周2次组。这为临床应用提供了更好的选择，但本研究样本量较少，并未实现随访及远期疗效评价，还需在以后的研究中进一步提高完善。