雷珠单抗联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的效果

袁 煜 宗

(东莞爱尔眼科医院 东莞 523129)

在临床眼底内科中视网膜分支静脉阻塞是常见且多发的一种疾病，且呈逐年上升的趋势，在视网膜分支静脉阻塞疾病中常见的一种并发症是黄斑水肿，同时也是导致视力下降的主要因素[1]。目前临床治疗黄斑水肿的方式比较多，然而受到各种因素的影响导致在治疗时具有一定的限制[2]。在此次研究中给予视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者实施雷珠单抗联合激光进行治疗，并对其治疗效果进行分析，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

纳入此次研究41例视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者均为2016年1月～2018年7月我院眼底内科收治，以随机分组的形式将其分为单一组与联合组。单一组共计20例，男13例，女7例，年龄30～73岁，平均年龄(56.8±2.5)岁；联合组共计21例，男14例，女7例，年龄30～72岁，平均年龄(60.5±3.0)岁。经统计学软件进行处理分析后得知数据差异并无意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1单一组

该组患者使用激光进行治疗：使用绿波长激光为532nm，后极部黄斑直径为300um，周边部光斑直径为400um，曝光的时间为0.1～0.2s之间，在治疗过程中根据患者的实际情况对激光功率进行适当的调整。

1.2.2联合组

在单一组患者的基础上联合雷珠单抗进行治疗：在注射治疗的前3d使用左氧氟沙星滴眼液进行滴眼治疗，每天滴眼四次。在手术室显微镜下行术眼玻璃体腔注药术，进针的部位为在7点距角膜缘约4mm睫状体平坦部注入浓度为10mg/ml雷珠单抗0.05ml，将针头拔出之后用棉签按压30s，观察无特殊后予以典必殊眼膏包眼送返病房。

1.3 观察指标

(1)判定标准[3]：明显有效：经过治疗后患者视力提高超过3～4行，视野扩大超过20°，没有不适感；有效：经过治疗后患者视力提高1～2行，视野扩大超过10°，有轻微不适感；无效：经过治疗后患者视力没有变化，视野扩大低于10°；(2)观察指标：对比治疗前1d与治疗后1个月两组患者BCVA(最佳矫正视力)与CMT(黄斑中心凹厚度)值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

联合组患者治疗总有效率90.48%高于单一组患者治疗总有效率60.00%，组间比较数据差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]

分组例数明显有效有效无效总有效单一组205(25.00)7(35.00)8(40.00)12(60.00)联合组2114(66.66)5(23.82)2(9.52)19(90.48)χ25.159P<0.05

2.2 治疗前两组患者BCVA与CMT值的比较

治疗前两组患者BCVA与CMT比较没有差异，无统计学意义(P>0.05)；治疗后联合组患者BCVA与CMT均优于对照组患者，数据差异显著(P<0.05)，见表2。

3 讨论

引发视网膜分支静脉阻塞的危险因素有高血压、糖尿病等疾病，全身血管壁退性病变会引起视网膜动脉硬化，同时对动静脉鞘内的视网膜静脉造成压迫，最终造成静脉阻塞[4]。视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿是因黄斑毛细血管后小静脉回流受到阻碍，增加毛细血管内压力，致使内皮细胞受到损伤引起渗漏。

经研究证实，视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿患者采取雷珠单抗联合激光治疗后能有效提高患者视力，并改善患者BCVA与CMT。治疗视网膜分支静脉阻塞最佳的药物为抗VEGF[5]，经拮抗作用抑制了新生血管的生成、调控了血视网膜屏障的通透性，进而达到治疗的目的。雷珠单抗则属于第二代人源化的抗VEGF重组鼠单克隆抗体片段，分子量比较小，穿透视网膜效果比较好，玻璃体内生物利用度比较高，有效的阻止血管渗漏、抑制黄斑水肿得到形成。有研究显著雷珠单抗可有效改善患者的视力，且具有较高的安全性[6]。激光治疗的作用是经激光的热效应降低病变区域视网膜的耗氧量，进而改善阻塞区域的缺血缺氧症状，进而改善黄斑区的血液循环，同时也减少血液回流，缓解黄斑水肿症状。但是单一使用激光进行治疗具有一定的局限性，因此治疗的效果并不是很理想。雷珠单抗联合激光治疗具有协同的作用，不仅具有较高的安全性，更有效地消退黄斑水肿，提高患者的视力。在进行联合治疗时应先采取雷珠单抗治疗措施，在黄斑水肿症状有所缓解后在进行激光治疗，这样可以使激光以比较低的能量进行，所造成的损伤比较小。

分组例数BCVACMT(um)治疗前治疗后提升治疗前治疗后单一组200.25±0.020.32±0.15435.51±25.81315.87±22.47联合组210.28±0.090.56±0.20466.75±25.87225.71±20.34t1.4554.2933.82313.303P>0.05<0.05>0.05<0.05

总而言之，雷珠单抗联合激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的效果较为理想，有效的提高患者的视力，值得推广使用。

本研究样本量相对较少, 随访观察时间有限,有关玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光光凝治疗视网膜分支静脉阻塞合并黄斑水肿的安全性、并发症、长期疗效以及影响疗效的相关因素尚需进行多中心、大样本、前瞻性、 随机的进一步研究。