初产妇应用无痛分娩与阴道分娩对产程及产后抑郁风险的影响比较

张 艳

(新乡市第一人民医院产科一病区 新乡 453000)

分娩是一种正常的生理过程，分娩过程中胎儿压迫产道会造成剧烈疼痛，对产程及产后造成一系列不良影响。其中产后抑郁是产后产妇最常见的症状，尤其是初产妇较多。产后抑郁是指产妇在分娩过程中常需经历一次生理和情感的应激反应，与内分泌、遗传、产科因素、躯体疾病因素等有关，临床表现为表情阴郁，无精打采，困倦，易流泪、哭泣等症状[1]。由于产后激素水平的变化、产后身体上的不适及照顾新生儿的担忧和劳累均可严重影响产妇的身心健康和心理状态，且大多数初产妇对分娩过程缺乏了解，往往会伴有不同程度的紧张、害怕、焦虑、抑郁等心理，在一定程度上增加了产后抑郁的发生。有资料显示[2]，80%的初产妇认为分娩时宫缩疼痛难以接受，在生产过程中会导致产程的延长，容易使新生儿出现缺氧症状，严重危及其生命安全。相关研究表明[3]，对初产妇应用无痛分娩可促进产程，减少不良情绪的发生，有利于产妇预后。因而笔者进一步观察初产产妇应用无痛分娩与阴道分娩对产程及产后抑郁风险的影响。特选取我院2015年10月～2018年2月于我院进行分娩的100例初产产妇为对象，进行临床对照实验，研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年10月～2018年2月于我院进行分娩的100例初产产妇为对象，纳入标准：(1)所有产妇均为初产妇；(2)年龄21～35岁，孕37～41周；(3)告知产妇及家属研究目的和内容后，家属同意产妇参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：(1)高血压、糖尿病、心脏病、甲亢等严重妊娠期并发症；(2)合并心、肺等器官严重衰竭及血液系统性疾病的产妇；(3)合并其他恶性肿瘤者。采用随机数字法将其分为对照组和实验组，各50例。实验组年龄23～32岁，平均年龄(27.65±5.34)岁；孕周38～40周，平均周期(39.22±6.13)周；体重55～65kg，平均体重(60.52±15.04)kg。对照组年龄21～35岁，平均年龄(28.54±6.16)岁；孕周37～41周，平均周期(40.14±5.64)周；体重55～66kg，平均体重(60.54±14.91)kg。两组初产妇上述基线资料相较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用阴道分娩：进入产房后减少活动、持续胎心监护。于第二产程取半卧位分娩，指导产妇会阴保护、用力并估计胎儿大小、评估会阴条件决定是否行会阴切开，协助抬头仰伸、俯屈、胎肩娩出，第三产程断脐、协助娩出胎盘，检查胎盘胎膜是否有残留，若出现残留则进行宫腔清理。实验组采用无痛分娩:分娩时正确指导产妇运用腹压和深呼吸运动，以防止运动不当而引起产妇疲劳过度，产程延长施行硬膜外麻醉镇痛，在宫口开大3cm时，开放静脉通道，于L2-3或L3-4进行穿刺，成功后置管并固定并注入2%的利多卡因4ml，测试产妇的麻醉平面(5～10min)，起效后连接PAC泵并以8～10ml/h速度维持注入8ml，备去氧肾上腺素100mg、阿托品0.5mg，观察产妇心率、血压等变化，30min后进行镇痛分级，宫口全开时停止输注，结束后拔除镇痛泵[4]。

1.3 观察指标

(1)SAS评分[抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)]变化，依据每个项目采用四级评分，共20个项目，总分越高说明患者抑郁、焦虑程度越严重，于产前、产后对SAS、SDS评分进行评估；(2)观察并记录初产妇的产程及母婴结局。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组初产妇产程时间比较

实验组第一产程、第二产程、第三产程和总产程的时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别n第一产程(min)第二产程(min)第三产程(min)总产程(min)实验组50423.97±125.6345.46±19.337.29±1.77483.46±149.33对照组50572.16±140.4379.72±30.418.52±2.90672.46±157.33t5.5616.7232.5606.161P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 两组初产妇产前、产后的SAS和SDS评分比较

产前两组初产妇的SAS和SDS评分均无显著性差异，无统计学意义(P>0.05)，产后实验组初产妇的SAS和SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别nSAS(分)SDS(分)产前产后产前产后观察组5021.85±10.7711.44±4.68#22.36±13.3812.22±5.14#对照组5021.97±10.8515.28±6.31#23.82±13.6216.62±6.53#t0.4266.5260.5419.323P>0.05<0.05>0.05<0.05

注：#与同组产前相比，均P<0.05。

2.3 两组初产妇母婴结局比较

实验组阴道分娩率较对照组显著提高(P<0.05)，剖宫产率较对照组显著降低(P<0.05)，两组新生儿窒息率无显著性差异(P>0.05)，见表3。

表3 两组初产妇母婴结局比较[n(%)]

组别n阴道分娩率剖宫产率新生儿窒息率实验组5045(2.00)5(0.00)3(2.00)对照组5035(10.00)15(2.00)6(6.00)χ26.2506.2501.099P<0.05<0.05>0.05

3 讨论

疼痛是人体对外界环境刺激产生应激反应的一种正常心理体现。其中产痛在医学疼痛指数上仅次于烧灼痛，长时间剧烈的疼痛不仅会增加产妇分娩的紧张焦虑感，还可引起产妇子宫静脉痉挛、呼吸性碱中毒、高儿茶酚胺血症等，且产妇因疼痛而剧烈挣扎，消耗大量体力，造成产妇无力分娩，产程延长，增加了胎儿宫内窒息的可能性，也给产妇身心带来极大的痛苦，严重危及产妇及新生儿的生命安全[6]。据统计，对于分娩疼痛，约有44.0%的初产妇感觉疼痛难忍，甚至达到“痛不欲生”的地步，这可能与心理因素有关。而分娩镇痛可减轻产痛，增强产妇自然分娩的信心，减少剖宫率。据相关数据显示，发达国家80%以上的产妇在无痛的状态下可享受得子的欢乐，同时分娩镇痛是每位产妇和胎儿的权利[7]。

相关研究表明无痛分娩能有效减轻初产妇在分娩过程过的疼痛程度，缩短产程时间[8]。而本研究结果显示，实验组第一产程、第二产程、第三产程和总产程的时间均显著短于对照组，与上述学者研究结果相符，提示无痛分娩能够缩短产程时间，避免了因产程时间过长而导致新生儿出现窒息。产后实验组初产妇的SAS、SDS和分娩时疼痛评分均显著低于对照组，这与何浪驰[9]学者研究结果一致，提示无痛分娩能够有效的降低产后抑郁风险的发生，有利于产后恢复。另外，本研究结果显示，实验组阴道分娩率较对照组显著提高，剖宫产率较对照组显著降低，提示无痛分娩能够有效的提高阴道分娩率，从而降低剖宫产率。徐贵红[10]学者报道显示，对200例初产妇进行无痛分娩与正常分娩，结果显示无痛分娩的新生儿窒息率显著高于正常分娩，而本研究结果显示，两组新生儿窒息率无显著性差异，可能与样本量有关。分娩时的疼痛主要来自于子宫下段的扩张、宫颈和子宫收缩，随着第二产程中的疼痛逐渐减轻，宫缩时肛提肌、会阴体拉长、肛提肌收缩，使阴道扩张产生刀割样疼痛集中在阴道直肠会阴。无痛分娩是一种通过非药物性或药物性的方法，是产妇在分娩过程中感受不到疼痛的镇痛手段，镇痛药物通过阻断疼痛刺激的传入和交感神经的传出，能够有效减少促肾上腺皮质激素、儿茶酚按和皮质醇的释放，以维持产妇的正常血压，进而有效的使宫缩保持了正常的极性和节律性，促进产程进展，且镇痛药的应用能够抑制子宫血管的剧烈收缩，从而有效改善产妇产后大出血的情况，从而达到缓解情绪紧张，降低产妇的应激反应的目的[11]。同时无痛分娩使产妇保持清醒状态，有利于告知医生及护士自身状况并接受分娩指导，以愉悦的心情迎接新生命的到来。

综上所述，初产产妇应用无痛分娩的临床疗效显著，能够有效的缩短初产妇的产程时间，有利于产后恢复，适合在临床中推广使用。