比较硬膜外麻醉复合全身麻醉、单纯全身麻醉对老年腹部手术患者心肌损伤的具体情况

张 亚 玲

(郑州市第七人民医院麻醉科 郑州 450000)

有效的麻醉能够减少手术的困难度，还能够提高患者的满意度[1～2]。我院使用硬膜外麻醉复合全身麻醉用于老年腹部手术中，该种麻醉方法不仅有较佳的镇痛效果，而且能够有效减少心肌损伤，具体报道如下[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选取的对象为2017年1月～2018年12月在我院进行腹部手术的老年患者44例为观察组；另外再选取2017年3月～2018年12月在我院进行腹部手术的老年患者44例作为对照组。本次研究对象基本资料如下：女性88例，年龄54～72岁，平均年龄(66.6±2.9)岁。两组患者的基本资料差异不显著，P>0.05，无统计意义，具有可比性。

1.2 方法

(1)对照组使用全身麻醉：将麻醉药物(0.3ug/kg舒芬太尼、0.03mg/kg咪唑安定、0.8mg/kg罗库溴铵、3mg/kg丙泊酚)进行全身麻醉[4]；接着插入气管插管，使用呼吸机持续吸入1.5%～2.0%的七氟醚进行麻醉[5]。

(2)观察组使用硬膜外麻醉复合全身麻醉：在病患的第十腰椎及第十一腰椎椎间隙进行穿刺，置入硬膜外导管在导管内注入1%的利多卡因；观察患者有无异常，在无异常情况下，在导管内接着注入15ml 0.25%的布比卡因与1%利多卡因的混合液，接着进行全身麻醉，与对照组一致[6]。

1.3 管理评价指标

(1)观察并记录两组数据如下：评分0～100,80～100为非常满意，70～80为一般满意，低于70为不满意；(2)对比两组患者的心肌损伤以及患者的凝血纤溶指标数据；(3)对比两组患者手术期间的HR、MAP指标。

2 结果

2.1 比较两组患者不同时间点心肌功能水平对比

通过两组患者各个时间心肌功能数据记录：观察组患者心肌功能指标优于对照组，观察组患者的心肌损伤较小，两组对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数时间点CK_MB(U/L)cTnI(ug/L)对照组44手术麻醉前1.13±0.420.03±0.04手术即刻1.40±0.610.05±0.04术后6h1.61±0.710.37±0.12术后12h2.58±1.080.41±017观察组44手术麻醉前1.10±0.500.04±0.03手术即刻1.30±0.600.07±0.04术后6h1.73±0.830.19±0.11术后12h1.61±0.930.23±0.16

2.2 比较两组患者不同时间点凝血纤溶指标对比

通过两组患者数据记录：观察组患者不同时间的凝血纤溶指标优于对照组，相比对照组，麻醉效果明显且伤害较小，两组对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数时间点APTT(s)PT(s)TT(s)FIB(g/l)PLT(×109/L)对照组44手术麻醉前28.44±3.7311.98±2.8713.30±3.404.42±1.81166.55±45.54术后6h34.78±3.1313.20±2.5715.98±2.725.30±1.80141.11±40.35术后12h33.01±4.2012.78±2.4214.63±2.775.98±1.42124.64±51.05观察组44手术麻醉前27.91±3.6011.73±2.78132.22±3.664.68±1.63164.35±42.15术后6h32.71±4.8612.02±2.8714.01±3.205.11±1.28158.63±37.44术后12h28.70±3.4112.11±3.0114.02±3.04.80±1.68153.58±45.38

2.3 比较两组患者满意度对比

通过两组患者的满意度进行调查发现，观察组86.36%(38/44)非常满意，11.36%(5/44)一般满意，2.27%(1/44)不满意，总满意度高达97.72%；对照组54.54%(24/44)非常满意，13.63%(6/44)一般满意，31.81%(14/44)不满意，总满意度仅有68.18%。两组对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，观察组患者的满意度明显高于对照组。

2.4 比较两组患者不同手术时间的HR、MAP指标对比

两组试验结束后，对比两组患者不同手术时间的HR、MAP指标，观察组患者的MAP、HR评分改善均明显高于对照组，观察组患者麻醉手术中的临床指标优于对照组患者，两组对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别例数指标手术麻醉前切皮时手术完成时术中30min对照组44HR(次/min)78.13±8.2080.22±7.5481.20±6.4078.80±7.20MAP(kpa)13.47±1.2013.35±1.3312.85±1.4013.23±1.00观察组44HR(次/min)78.77±8.3092.95±8.5391.31±9.3578.68±7.44MAP(kpa)13.30±1.4015.87±1.5415.47±1.1913.44±1.33

3 讨论

在腹部手术中使用麻醉药物进行镇痛是常见的，其中利多卡因效果比较好，在快通道麻醉中有着不可比拟的优势，是一种新麻醉剂，具有起效快，作用时间短，消除快，无积蓄的优点，进去身体内的麻醉药物成分越多，后遗症就越明显。硬膜外麻醉复合全身麻醉相较于单纯全身麻醉，不仅效果显著，而且对患者的心肌损伤较小，对人体影响较小[7]。

随着医疗水平的进步，病患对于医护人员提出了更高的要求，要求其采用更多类型的方法对收治的患者进行治疗，单一的药物麻醉治疗已经无法满足患者的要求。综上所述，对于病患采用硬膜外麻醉复合全身麻醉与单纯全身麻醉效果对比，使用硬膜外麻醉复合全身麻醉效果要明显，不仅降低了疼痛度，镇痛效果明显，而且还提高安全性，使手术更加顺利，是一种值得推广的治疗方式。