温阳通脉穴位热敷法联合辨证施护对慢性盆腔炎患者生活质量的影响

李 媛

天津市中心妇产科医院 300168

慢性盆腔炎病情顽固，可导致白带增多、月经紊乱、腰腹疼痛，甚至不孕，给患者心理生理带来沉重负担。中医学认为，慢性盆腔炎病位在胞宫、冲任，与肝脾肾关系密切，治疗需从肝脾肾论治，以期达到温阳散寒、行气化瘀的目的。温阳通脉穴位热敷法可通过局部热刺激，改善血液循环，促使炎症物质吸收，加快疾病康复。但其仍存在一定不足，即治疗时间漫长，患者治疗依从性差，生活质量低[1]。中医辨证施护是一类具有系统性、针对性干预手段，根据干预疾病辨证类型，从生理、心理、精神等方面给予针对性护理，对提高临床治疗效果有着重要作用[2]。本研究将温阳通脉穴位热敷法与辨证施护联合用于慢性盆腔炎患者，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经医院伦理委员会审核通过，选取2016年7月—2018年7月我院97例慢性盆腔炎患者，符合《中医病证诊断疗效标准》制定标准[3]；患者知晓本研究，自愿参加。根据入院顺序分为对照组(n=48)和实验组(n=49)。实验组年龄21～49岁，平均年龄(35.08±6.41)岁；病程7～42个月，平均病程(24.52±7.18)个月；对照组年龄20～49岁，平均年龄(34.56±7.13)岁；病程8～41个月，平均病程(25.55±6.67)个月。两组临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组均予以温阳通脉穴位热敷法，组方：太子参10g、乌药10g、艾叶10g、火焰兰10g、狮子七10g、倒扣草10g、牛耳枫根10g、败酱草10g、三叶铜钱草10g、陆英10g、半枝莲10g、老鸦柿10g、吴茱萸10g、川乌头10g、桂枝10g、三棱10g，水煎煮。取平卧位，腹部涂抹适量凡士林，取煎煮中药药渣放入纱布袋，拧成半干，敷于气海穴，覆盖保鲜膜及含75℃热水的暖水袋，盖被保温，热敷时间为30 min，1次/d，连续治疗15d。对照组予以常规护理，如生命体征监测、遵循医嘱给药、口头宣教；于此基础上，实验组予以辨证施护：(1)寒湿凝滞证：表现为小腹冷痛，经血量少，经行腹痛加重，得热痛减，苔白腻，舌黯红，此时叮嘱患者采取保暖措施，如添加衣服、贴暖宝宝贴，同时避免长期处于潮湿、阴暗环境，以免遭受寒凉；食疗中加入苍术、茯苓等除湿驱寒药物；(2)气滞血瘀证：表现为少腹部刺痛，带下量多，经行加重，婚久不孕，经前乳房胀痛，情志抑郁，舌体紫黯，此时指导患者采取听音乐、看电影等方式稳定自身情绪，保持积极乐观心态；腰部及腹部疼痛剧烈者采取热敷；经期时，穿棉质内裤，使用透气性好的卫生巾，尽可能时常更换；(3)气虚血瘀证：表现为下腹部疼痛，痛连腰骶，带下量多，伴食少纳呆，精神不振，脉弦涩无力，此时叮嘱患者多食高热量、高蛋白食物，保证充足营养；指导患者进行有氧运动，如上下楼梯、慢走、太极拳，以增强机体免疫功能；(4)湿热瘀结证：表现为少腹部隐痛，低热起伏，带下量多，质黏稠，色黄，舌红，脉弦数，苔黄腻，此时需讲解慢性盆腔炎症状、发病原因、预防方法，以增强其疾病意识，促使其采纳健康行为；保证充足的休息，避免剧烈运动及劳累；食用薏仁红豆汤、绿豆粥等清热利湿食物。

1.3 观察指标 (1)两组治疗依从性。选用我院自行设计“慢性盆腔炎依从性量表”判定，判定标准：完全依从：遵医嘱用药、锻炼、复查；基本依从：偶有不循医嘱用药、锻炼、复查，需家属监督；不依从：经常不遵医嘱用药、锻炼、复查。依从率=(基本依从+完全依从)/各组例数×100%。(2)干预前后两组生活质量。选用简明健康状况量表(SF-36)判定，满分100分，分值越低生活质量越差。

2 结果

2.1 两组治疗依从性对比 与对照组比较，实验组治疗依从率较高(χ2=6.276，P=0.012<0.05)。见表1。

表1 两组治疗依从性对比[n(%)]

2.2 两组SF-36评分对比 干预后两组SF-36评分较干预前升高，且实验组高于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

慢性盆腔炎属中医学“带下”“不孕”等范畴，病理特点为虚实夹杂，虚是因久病气血耗伤或因经期胞脉空虚，湿热之邪内侵，抗病能力低下，实是因久病瘀血内阻，气机不畅，进而导致寒凝。无论寒湿或湿热，均伴有胞脉受阻，均宜采取温阳通脉、软坚散结等法。温阳通脉穴位热敷法方中半枝莲、败酱草利湿解毒；老鸦柿、火焰兰活血化瘀；倒扣草、陆英、牛耳枫根、狮子七祛瘀、活血；三叶铜钱草、三棱软坚散结；吴茱萸、艾叶、桂枝、乌药、川乌头温脾胃、暖肝肾。热敷后能使盆腔脏器局部温度升高，促进血液循环，提高局部组织新陈代谢，加快炎症吸收，促使疾病转归[4]。另有研究报道，慢性盆腔炎发生发展与行为习惯、生活环境密切相关，若未采取相对应护理措施，极易加重病情[5-6]。由此可见，慢性盆腔炎治疗不应仅局限于药物，还需重视护理干预。在此背景下，本研究引入中医辨证施护，针对寒湿凝滞证患者，多强调保暖、驱寒、除湿，并从饮食、环境、生活等3方面进行针对性干预，有助于缓解临床症状，控制病情进展；气虚血瘀证患者则是采取有氧运动、充足休息等措施，利于增强机体免疫功能，提高临床治疗效果；针对湿热瘀结证患者进行健康宣教，能纠正其错误疾病认知，使其意识到遵循医嘱对疾病转归重要性，从而自觉采取健康行为；气滞血瘀证患者多注重经期卫生，配合看电影、听音乐等心理干预能消除其负性心理，积极主动配合治疗。与此同时联合温阳通脉穴位热敷法，能更好控制患者临床症状，促使预后改善。本研究数据显示，实验组治疗依从率及SF-36评分高于对照组(P<0.05)，可见温阳通脉穴位热敷法联合辨证施护在慢性盆腔炎患者中具有显著优势。

表2 两组SF-36评分对比分)

综上可知，温阳通脉穴位热敷法联合辨证施护用于慢性盆腔炎患者，可提高治疗依从性，改善生活质量。