肾结石经皮肾镜超声碎石术后的个体化护理应用分析

林嘉玲 陈德华 林佳娜

广东省汕头市潮阳区大峰医院心胸泌尿外科 515154

肾结石临床症状表现为腰部、上腹部及脊肋角处阵发性或持续性疼痛，严重者还可出现血尿、感染、肾积水等，给患者的生活质量和身体健康造成严重影响。经皮肾镜取石术(PCNL)自20世纪90年代起逐渐发展成熟，具有取石成功率高、创伤小的优势，逐渐取代体外冲击波碎石术和开放手术，成为上尿路结石的主要治疗方法。近年来，随着经皮肾镜碎石技术普遍开展，术后出现引流管脱落、不畅及术后血尿、感染等问题引起了临床的重视，同时也增加了护理难度[1-2]。为了探讨经皮肾镜碎石术后有效的护理方法，减少术后并发症，现选择我院2015年1月—2018年10月收治的212例患者作为观察对象，对肾结石经皮肾镜超声碎石术后的个体化护理应用效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年1月—2018年10月收治的212例肾结石经皮肾镜超声碎石术患者，将其随机分为对照组和观察组，每组106例。对照组，男57例，女49例，年龄19～76岁，平均年龄(53.82±11.39)岁；合并症：合并心脑血管疾病32例(30.19%)，糖尿病29例(27.36%)，泌尿系统疾病23例(21.70%)，肾功能不全8例(7.55%)；观察组，男56例，女50例，年龄21～72岁，平均年龄(52.98±12.86)岁；合并症：合并心脑血管疾病33例(31.13%)，糖尿病28例(26.42%)，泌尿系统疾病24例(22.64%)，肾功能不全9例(8.49%)，两组患者在一般资料等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组在术后给予常规护理，如加强巡视次数、密切观察患者生命体征等。观察组在对照组基础上给予个性化护理，具体如下：

1.2.1 心理护理：经皮肾镜超声碎石术为治疗肾结石的常用的方法，但多数患者对此技术尚不了解，难免会有担心、恐惧等心理，对治疗不利。护理人员要认真对待就诊患者，主动与其交流，建立良好的关系；以聊天的方式了解心理状况，并给予安慰；并向患者讲述治疗经过、注意事项等，使其做好心理准备。

1.2.2 引流管护理：患者术后需带尿管和肾造瘘管，护理人员要密切观察肾造瘘管引流是否通畅，向患者说明引流管留置的重要性和目的，引流管不能折叠、扭曲，翻身时避免让引流管滑脱，引流袋高度须低于造瘘口，防止尿液返流[3]。告知患者及家属观察引流管液体情况，包括颜色、性质和引流量，嘱患者每日饮用2 000～3 000ml水，需及时倾倒肾造瘘袋和尿袋内尿液。更换引流袋时应做到无菌操作，减少感染。术后6～8d可拔出引流管，拔管前先进行夹管训练，以锻炼膀胱舒缩功能。

1.2.3 疼痛护理：患者术后创口存在不同程度疼痛，注意观察手术穿刺部位出血情况、造瘘口渗血、渗液情况，护理人员需告知其疼痛相关知识，并指导缓解疼痛方式，如看视频、听音乐、聊天等转移注意力的方式；还可对患者腰、腹部进行按摩；疼痛难忍者可遵医嘱给予止痛药物。

1.2.4 并发症相关护理：(1)血尿：在手术过程中难免会损伤黏膜，在术后由于引流管、造瘘管刺激，患者会出现轻微血尿或血尿[4-5]。在术后发现尿管引流液为浅红色，要及时更换尿管，以三腔尿管为宜，并对膀胱及时进行低压冲洗，嘱患者不可下床活动，并密切监测生命体征；若术后肾造瘘管中的液体为鲜红色，遵医嘱将肾造瘘管夹闭24h，并应用止血药物。(2)引流管脱落：在术后指导患者采取仰卧位，以头高脚底为宜；要在他人的协助下进行翻身，且在翻身时躯干扭曲角度不宜过大，以30°以下为宜，为减少剪切力，可在后背处垫一软枕。(3)感染预防：在术后可常规给予适量抗生素预防感染；将敷料覆盖在造瘘口处，并注意保持清洁，若有渗液或污染等异常应及时给予更换。

1.2.5 饮食和活动护理：术后禁食，待胃肠道功能恢复、肛门排气后，先给予流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和正常饮食。嘱患者多进食新鲜的水果蔬菜和多纤维膳食，预防便秘。术后4～6h去枕平卧，卧床休息1～2d，待引流液颜色转清后(说明内部伤口出血减少)可下床活动。

1.2.6 健康教育：(1)在住院期间，嘱患者及其家属关注管道情况；在活动时为预防尿液反流，引流袋位置要在造瘘口之下。为预防形成静脉血栓，可对患者四肢进行按摩，并将手法授予家属；将药物服用方法、引流袋更换方法授予家属。(2)在治疗和恢复期间，咳嗽可使引流管脱落或刺激伤口，嘱患者在此期间注意保暖，以防感冒、咳嗽；为促进胃肠蠕动，预防便秘，可多食富含纤维素食物；患者发生便秘，用力过度可致伤口出血，需给予缓泻剂[6]。(3)在出院时指导患者加入由医护人员创建的健康指导群，嘱其注意关注群里信息，群里由医护人员发放肾结石发病因素、治疗方法及注意事项等，对于患者提出的问题耐心解答。

1.3 观察指标 (1)比较两组患者住院时间、造瘘管拔出时间；(2)疼痛程度：采用VAS评分[7]法，分数越高表示疼痛程度越严重；(3)心理状况对比：焦虑采用SAS评分法、抑郁采用SDS评分法[8]，分数越高表示心理状况越严重；(4)护理满意度：采用自制的护理满意度自评量表进行评价，由患者本人进行评定，满分100分，分数越高表示患者越满意。(5)术后并发症。

2 结果

2.1 两组住院时间、拔出造瘘管时间对比 观察组与对照组拔出造瘘管时间、住院时间对比，前者均明显短于后者，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组住院时间、拔出造瘘管时间对比

2.2 两组VAS、SAS、SDS评分对比 VAS、SAS、SDS经干预后，观察组的评分均明显低于对照组，观察组的护理满意度评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS、SAS、SDS评分对比分)

2.3 两组并发症发生率对比 观察组的并发症发生率为9.43%，明显低于对照组的21.70%，差异均有统计学意义(χ2=11.398，P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

对于肾结石患者而言，临床上常用的治疗方法是经皮肾镜超声碎石术，该疗法可使结石溶解成小颗粒，最终随尿液排出，具有操作简单、创伤小等优势。但在术后需留置造瘘管，患者出现术后并发症的概率较大，不利于疾病恢复。在临床实践中发现多数患者对该治疗方法存在认识误区，过于担心术后效果，进而出现不良情绪；在术后创口会出现不同程度的疼痛，亦会影响患者情绪，不利于疾病恢复，因而可在术前给予心理疏导，以缓解患者紧张情绪，增加疾病治疗的信心[7]。

经皮肾镜超声碎石术患者需在术后带尿管、肾造瘘管，管道有出现折曲、脱落的可能，在术后应告知其引流管护理方法，并注意观察引流液情况，一旦出现异常及时告知主治医生进行处理[8]。对于术后出现的疼痛，护理人员可根据每位患者具体情况给予相应的处理。术后伤口敷料保持干洁，可常规给予适量抗生素预防感染；告知患者合理饮食和用药依从的重要性，指导患者进行适度康复训练，缩短患者的拔管时间和住院时间。本文结果显示，观察组术后并发症发生率为9.43%，明显低于对照组21.70%(P<0.05)。李勇敬指出[9]肾结石经皮肾镜超声碎石术者，个体化护理组并发症发生率为10.65%，本文结果与之相符。本文结果显示，通过个体化护理，患者术后疼痛减轻，心理不良情绪得到了疏解，护理满意度也显著提升。

综上所述，肾结石经皮肾镜超声碎石术后患者采用个体化护理，可显著减轻患者术后疼痛，疏解患者的焦虑和抑郁等不良情绪，缩短了置管时间及住院天数，降低并发症发生率，提升患者护理满意度，效果显著。