整体护理干预对肛瘘患者术后尿潴留发生率及疼痛程度的影响

张 毅 童河妍

河南省新乡市中心医院普外三科 453000

肛瘘是发生于肛门直肠附近的脓肿溃破或者切口引流的一种后遗病变，患者症状表现为流脓、局部肿痛、瘙痒等，可对其生命健康及生活质量造成严重影响。以外科手术治疗虽临床效果肯定，但因该病患者肛门周围神经分布较丰富，局部敏感性较高，受到手术刺激时术后易产生强烈疼痛感，且疼痛持续时间长，同时，肛瘘术后易产生尿潴留、尿路刺激征等并发症，致使患者痛苦加剧，影响其术后康复[1]。故于手术治疗同时需辅助优质的护理干预措施以降低术后尿潴留发生率及疼痛程度，促进患者恢复。整体护理干预属重要护理干预方法之一，能对患者进行全方位、系统化干预，且护理措施科学性、规范性更高，利于改善护理质量。本文尝试将整体护理干预应用到肛瘘手术患者中，旨在观察其对患者术后尿潴留发生率及疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年3月—2018年3月在我院择期行肛瘘手术治疗的患者124例，所有患者术后意识清醒，能配合完成护理，知情同意本观察；排除合并泌尿系统、精神系统疾病、肿瘤及肝、肾、心等脏器出现器质性病变者。按入院顺序分为对照组(n=62)与观察组(n=62)。对照组男37例，女25例；年龄18～74岁，平均年龄(44.49±8.72)岁；病程1～20年，平均病程(4.59±1.26)年。观察组男38例，女24例；年龄19～75岁，平均年龄(44.81±8.50)岁；病程1～21年，平均病程(4.72±1.09)年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以常规护理：做好术前禁食水及备皮等术前准备工作；予以常规用药指导，告知患者用药剂量、时间等知识；予以常规饮食指导，患者肛门排气恢复后指导其多食用易消化与富含蛋白质、维生素食物，满足机体营养需求；并以口头宣教方式向患者介绍肛瘘有关基础知识，提高其疾病认知度；术后关注患者病情变化情况，采取常规抗感染。

1.2.2 观察组于常规护理基础上予以整体护理干预：(1)疼痛护理：①对患者采取肛瘘术后疼痛有关知识健康教育，向患者讲解术后疼痛产生原因、疼痛程度评定方法、应对措施等知识，提高患者对于术后疼痛的接受及认知度，正面术后疼痛，减少由于术后疼痛而产生的恐惧、焦虑等负性情绪。②对产生明显术后疼痛患者应抱有高度同情心，积极与患者沟通，引导患者淡化或摆脱疼痛的意念，并指导其利用深呼吸、听音乐、看电视等方法转移注意力，进而降低疼痛感。③于换药前鼓励患者适当进食，以提升机体疼痛耐受程度；在换药时动作需准确、轻柔，尽可能1次将引流条安置到位，防止因手法笨拙、粗暴进而造成肛门疼痛及反射性缩肛，同时，若发现创产生粘连，不应强行拉拽，而需应用温水浸湿后再轻轻揭开，防止产生疼痛及出血。(2)促排尿护理：①掌握患者排尿习惯，向患者讲解尿潴留危害和预防方法等知识，减轻患者紧张情绪。②指导患者多食用汤类食物、多饮水，促进排尿；指导其采取早期下床活动，加速膀胱功能恢复。③在麻醉作用消退之后，适当采用止痛药，以减轻肛门痉挛，缓解疼痛，加速患者排尿。④指导患者采取腹肌锻炼，并配合呼吸运动，吸气时将腹肌放松，呼气时收缩，锻炼患者在收缩腹肌时利用腹压向盆底及膀胱用力，以提高盆底及膀胱压力，加速排尿。(3)针对性饮食护理：在患者术后肛门排气恢复后，指导其适量进食橘皮茶、莲子粥、薏苡仁粥等健脾祛湿食物，还可鼓励其食用葫芦汤、冬瓜汤、萝卜汤等食物，以发挥利水通淋作用，加速排尿；并指导患者多进食香蕉、蜂蜜、银耳等富含维生素B与具有润肠作用食物，以加速排便。

1.3 观察指标 (1)以视觉模拟评分量表(VAS)评定术后12h、1d、2d、3d的疼痛程度，总分0～10分，得分越低疼痛程度越轻[2]；(2)术后排尿情况(术后首次排尿时间及尿潴留、尿路刺激征发生率等)；(3)以医院自编护理满意度调查表评价护理满意度，总分0～100分，分为不满意(<70分)、满意(70～89分)、非常满意(90～100分)。

2 结果

2.1 两组术后疼痛程度比较 经干预，观察组术后12h、1d、2d、3d的VAS评分较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后疼痛程度比较分)

2.2 两组术后排尿情况比较 经干预，观察组术后首次排尿时间较对照组短，尿潴留、尿路刺激征发生率较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后排尿情况比较[n(%)]

2.3 两组护理满意度比较 观察组不满意5例，满意18例，非常满意39例，护理总满意度为91.94%(57/62)；对照组不满意14例，满意17例，非常满意31例，护理总满意度为77.42%(48/62)，观察组高于对照组(χ2=5.035，P=0.025)。

3 讨论

临床实践发现，肛瘘手术后患者常存在术后疼痛及尿潴留等问题，不利于其术后康复。因此在手术治疗同时配合有效护理干预尤为重要。常规护理多是按传统经验展开，常侧重对于疾病本身实施干预，而对患者疾病认知、心理状态等重视度低，难以取得良好效果。

整体护理干预重视“以患者为中心”，对其疾病认知、心理状态、并发症等方面需求采取干预，护理更具科学性、系统性、全面性，患者参与护理积极性更高，利于保障治疗效果，促进患者恢复[3]。于艳[4]研究指出，对普外科患者采取整体护理干预能显著降低术后疼痛感，改善其护理满意度。本文结果中，经干预，观察组术后12h、1d、2d、3d的VAS评分及术后尿潴留、尿路刺激征发生率低于对照组，术后首次排尿时间短于对照组(P<0.05)。表明采取整体护理干预可降低患者术后尿潴留发生率及疼痛程度，改善其排尿情况。有研究指出，疼痛为机体组织损伤及修复过程中所出现的复杂生理、病理及心理反应[5]。而整体护理干预可通过健康教育，提升患者对于术后疼痛的接受及认知度，使其正面术后疼痛；通过心理疏导主动与患者沟通，使患者淡化或摆脱疼痛的意念，并掌握一些转移注意力的有效方法，利于降低其疼痛感；在实施换药前鼓励患者适量进食，利于增加机体疼痛耐受程度，同时换药时采取规范化换药有助于防止因操作不当造成肛门疼痛，最终有效减轻患者疼痛程度。同时，有文献报道，术后尿潴留的影响因素主要包括精神紧张、术后疼痛等[6]。而整体护理干预可通过健康教育，提高患者治疗信心，缓解其心理负担；指导患者早期下床活动，加速其膀胱功能恢复；疼痛护理减轻患者肛门痉挛症状，降低术后疼痛程度；腹肌锻炼提高膀胱附近肌群收缩力，和膀胱逼尿肌产生协同作用，加速排尿；针对性饮食护理使患者多进食具有健脾祛湿及利水通淋作用的食物，以加速排尿，最终改善患者排尿情况。本文结果中，干预后观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。表明采取整体护理干预可提升患者护理满意度。

综上所述，肛瘘手术患者予以整体护理干预可降低其术后尿潴留发生率和疼痛程度，改善其排尿情况，提升其护理满意度。